帕金森病的治疗2010

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1、帕金森病的治疗2010一、PD治疗领域的研究ParkinsonJ.AnEssayonthesharkingpalsy.London:Snerwood,NeelyandJones,1817.Itischaracterizedby“involuntarytremulous”motion,withlessenedmuscularpower,inpartsnotinactionandevenwhensupported,withapropensitytobendthetrunkforward,andtopassfromawalkingtoarunningpace,thes

2、ensesandintellectbeinguninjured.（不自主震颤动作伴肌力减弱，部分患者震颤不仅发生在运动时，而静止时也有；躯干前屈，步态越走越快，感觉和智能不受损害）Parkinson未提到僵直和运动缓慢，而强调肌力减退，感觉和智能不受损害一、PD治疗领域的研究1960-1967：三位先驱的杰出贡献CarlssonHornykiewiczCotzias发现DA是脑内的神经递质，提出PD与DA有关PD患者纹状体DA缺失越多，病情越重，首次提出用L-dopa治疗疾病成功引入L-dopa治疗PDJamesPakinson：1817-1967（150年）一

3、、PD治疗领域的研究L-dopa：1967-2009（43年）L-dopa在PD中的治疗地位：No.1评价其它疗法的标准所有PD患者最终都要选择L-dopa治疗一、PD治疗领域的研究L-dopa应用中存在的问题：随着病情加重，左旋多巴反应变差一、PD治疗领域的研究L-dopa应用中存在的问题：对跌倒、痴呆、姿势障碍无作用：无论如何改进方法或增加添加剂，均不能克服此缺点L-dopa：患者受益，但未完全正常出现运动并发症→更不正常期待无DA类药物问世Alpha-氨基酰胺衍生物Ⅲ期临床……希望一、PD治疗领域的研究LID认识现状ContinuousDopamineSt

4、imulation（CDS）理念的提出PD患者对DA浓度波动的缓冲能力减弱，同时L-dopa半衰期短，造成对纹状体DA受体的脉冲式刺激认为LID的发生与DA受体受到脉冲式刺激有关——因此，用DA能药物对纹状体进行持续性刺激，有可能会推迟或阻止LID的发生一、PD治疗领域的研究LID临床应用L-dopai.v肠道途径临床不适用类胰岛素泵小剂量L-dopa+COMTICOMTI+L-dopa与L-dopa比较：正在研究中一、PD治疗领域的研究LID临床应用L-dopa+COMTI：减少运动并发症的风险C.WOlanow,MovementDisorders,2008一

5、、PD治疗领域的研究CDS潜在的风险DA受体的脱敏DA受体的耐受夜间可出现精神异常解决办法：白天给药、晚上停药（DA受体恢复）二、关于治疗PD的国内外指南AmericanNeurologicalAssociation（2002年，2006年）TheNewEnglandJournalofMedicine（2005年）EuropeanNeurologicalAssociation（2006年）MovementDisordersAssociation（2006年）MDSofChina（2009年）三、PD患者治疗的费用￥/片￥/天￥/月￥/年￥/片￥/天￥/月￥/年安

6、坦0.020.041.2013.20司来吉兰0.741.4844.40533金刚烷胺0.070.144.2651.83美多巴2.497.46223.652721泰舒达3.3310.003003600息宁2.188.72261.603183森福罗（1mg）22.3633.54100612072珂丹10.6732.11963.3011720三、PD患者治疗的费用50岁发病→80岁：治疗时间30年，￥45万60岁发病→80岁：治疗时间20年，￥30万70岁发病→80岁：治疗时间10年，￥15万PD患者（美多巴3#/d+珂丹3#/d+森福罗1.5mg/d）73.11元/

7、d，2193.30元/月，26319.60元/年四、PD治疗现状早期PD治疗何时开始治疗？如果决定治疗，应注意什么？保护性治疗有作用吗？早期治疗的目的及如何选药？疗效不满意时怎样调药？药物治疗无效怎么办？四、PD治疗现状晚期PD治疗症状波动治疗剂峰异动症的处理双相（剂峰和剂末）异动症的处理“开”、“关”现象，冻结有办法吗？如何看待DBS在PD治疗中的作用？早期PD概定：指患者仅存在典型的PD运动症状，而不存在治疗诱发的运动并发症，也没有神经精神病症状和自主神经功能障碍治疗目标：控制运动症状、预防并发症五、早期PD的治疗五、早期PD的治疗患者开始药物治疗的最佳时机

8、尚未明确，如果症状影响到