骨科固定方法的选择2

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1、中国人民解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所王成琪骨科固定方法的选择骨折治疗从古到今一直较为重视。经历了简单外固定、牵引整复、切开覆位内外固定等过程。一、AO内固定系统从20世纪50年代末起，由AO学派推崇的内固定技术，提出了骨折治疗的四项原则：①解剖复位；②坚强固定；③无创操作；④早期无痛活动。其目的是，通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。近年来，随着AO技术的应用日益广泛，其弊端也愈发突出，主要有：1、忽视了应力遮挡因素：钢板内固定术后所出现的骨质疏松、骨不连，是由于钢板的应力遮挡所致。2、破坏血供：为了达到坚强固定和解剖复位的目的，

2、必然剥离骨骼范围大，严重破坏骨的血供。3、损伤大：手术范围较大，损伤严重。4、感染：有一定的感染率。5、有一定的松动、折断率。6、骨不连：再骨折或骨不连等骨折病发生率高。7、价钱较贵。针对上述情况，AO技术的弊端主要是，过分追求固定的稳定性，而忽视了骨的生物学特性。二、BO内固定系统从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesisBO）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境，防止各种并发症的发生。其内容主要包括1、远离骨折部位进行复位以保护骨折局部软组织的附着。2．不强求

3、骨折的解剖复位，（关节内骨折仍要求解剖复位）。3．使用低弹性模量的内固定物。4．减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合要经过血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X线平片上的大量外骨痂生成。当前骨折固定的方法有许多，大体可以分为内固定和外固定两大类。三、外固定的优缺点20世纪50年代俄罗斯的llizarov创用环形外固定器和延长技术，目前外固定器国内外已成为骨折治疗的常规方法。微创骨折固定术：重视骨的生物学环境.优点:对骨折进行夹持（髓内针或克氏针）或桥接固定。不暴露骨折端.缺点：对手术缺乏直视观察.

4、需要较好的间接复位技术.需要控制并维持正确的对位和对线.手术操作常暴露在x线下.新的思维方法新的思维方法：纵向对线比解剖对位更重要（骨干骨折，关节骨折除外）。内外固定架、桥接接骨板、髓内针均能达到此目的。锁定加压接骨板（lcp）和微创固定系统（liss）→向微创接骨板内固定术发展理想的固定装置。间接复位不暴露骨折端，结合微创内固定术→是生物性内固定术的要求。生物性内固定术的要求：总结：微创固定术和微创接骨板固定术是与切开复位内固定术一样的手术技术，只是不需要暴露骨折断。间接复位和细致的软组织处理是必须的，而且是困难的。锁定加压钢板和微创接骨板是当代内固定新型内植物，适合微创接骨板固定术。（

5、一）．外固定的优点1、操作简便，可以闭合穿针，也可以切开复位穿针。2、固定牢靠，而且可以随时调整松紧、方向等。3、最大限度的保护骨折处的血供，不需要剥离骨膜，因此，骨骼内外血供均不破坏。4、避免异物刺激。5、减少感染机会。6、避免了遮挡因素，可以随时调整骨折处间隙，使其保持生物学的接触。7、早期活动关节功能影响小。8、避免再次手术取内固定物。9、价钱便宜。当前外固定器材国内外有许多种，可以灵活选用。（二）外固定的缺点1.不能直视骨折对位情况.2．骨折可能达不到解剖对位，尤其关节处骨折不适宜。3．股骨干由于强大的肌缩力有时固定不牢，可能出现错位、弯曲、折断等。但采用多条穿针或半环式固定等，是

6、可以克服的。4．穿针处可能有小的感染。5．也有一定的不愈合率。6．需要不定时观察调整。四、内固定的优缺点（一）内固定的优点1、对位准确，可以达到解剖复位。2、固定较牢靠。3、种类较多，器材任选。4、操作方便。（二）内固定的缺点1、破坏骨折处的血供，不论是钢板还是髓内针固定都要破坏骨骼一定的血供。2、有遮挡因素。3、有异物刺激。4、有感染机会。5、影响关节功能。6．需要再次手术。（三）带锁髓内针的优缺点1．带锁髓内针的优点：（1）操作简单。（2）对位准确。（3）避免旋转。（4）拔除容易。2．带锁髓内针的缺点：（1）有遮挡因素，由于上下穿横针的支撑使骨折处达不到生物学固定和生理性的接触。（2）

7、存有感染因素，一旦感染后果极差。（3）有一定的弯曲、折断率。（四）．钢板内固定的优、缺点1．优点：（1）骨折对位好。（2）固定较牢靠。（3）手术较简单。（4）适应证较广，尤其关节骨折。（5）价格适中。2．缺点：（1）破坏血供。（2）有感染因素。（3）有松动、弯曲、折断率。（4）常需要附加外固定。（5）需要二次手术。（6）影响关节活动。五、骨折固定选择原则当前治疗骨折的方法较多，可根据病人情况、骨折部位、类型等灵活选择。选