骨科固定方法的选择论文.doc

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1、骨科固定方法的选择论文【摘要】目的探讨当前骨折固定方法，根据不同病例选择最佳方法。方法对当前骨折固定方法进行分析对比指出其优缺点。结果尽管当前骨折固定方法很多，而仍分为内固定和外固定两种。结论尽管当前对骨折采用钢板、髓内针等固定较多，但仍有一些骨折固定并发症，需要认真及时的总结改进。【关键词】骨折；固定；方法骨折治疗从古到今一直较为重视。经历了简单外固定、牵引整复、切开复位内外固定等过程。本文简述骨折固定的方法和演变如下。1资料与方法总结分析我们的13160例骨折固定病历，其中：肱骨骨折969例；股骨骨折846例；胫腓骨骨折8685例；尺骨骨折119例；桡骨骨折461例；尺

2、桡骨折2080例。其中采用钢板固定12134例；外固定架固定988例；髓内针固定38例。2结果钢板固定松动125例，钢板折断68例，骨不连86例；外固定架固定骨不连19例；髓内针固定骨不连8例。总的并发症306例（2.3%）。3讨论当代创伤骨折病人较多，骨折固定方法的研究一直引起骨科界的重视。20世纪50年代，AO学派研究而提倡的内固定系统，曾是骨折治疗的经典法则。提出了骨折治疗的四项原则：即（1）解剖复位，（2）坚强固定，（3）无创操作，（4）早期无痛活动。其目的是，通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果骨断端出现骨痂

3、，通常认为是固定不稳的征兆。并指出,坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动。AO技术历经40余年的发展与普及，现已形成一个从理论、原则、方法到设备、器材的完整体系。3学海无涯但随着AO技术的应用日益广泛，其弊端也更加突出，主要有：（1）过分追求解剖复位和坚强的固定，而忽视了骨的生物学特性；（2）忽视了骨折局部的应力遮挡因素,这种坚强的固定,应力遮挡因素也最强；（3）损伤和破坏血供严重，为了达到坚强固定和解剖复位之目的；必需暴露骨骼范围大，软组织剥离广，严重破坏骨的血供；（4）有一定的感染率；（5）有一定的松动和折断率；（6）骨折病发生率高：骨折端的吸收、导致骨

4、的迟延愈合、再骨折或骨不连等骨折病发生；（7）价钱较贵，是外固定架的几倍。针对上述情况，从20世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesis）即BO系统的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境，防止各种并发症的发生。其内容主要包括：（1）远离骨折部位进行复位以保护骨折局部软组织的附着；（2）不强求骨折的解剖复位，（关节内骨折除外）；（3）使用低弹性模量的内固定物；（4）减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。骨折愈合为典型的二

5、期愈合，即骨愈合要经过血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X线片上的大量外骨痂生成。BO技术进入临床短短的几年，与AO技术相比，在促进骨折愈合，降低骨延迟连接、骨不连、骨髓炎及内固定断裂，减少自体骨移植的几率等方面已显示出其显著的优越性。因此，随着对骨生物学特性作用认识的提高，BO技术已在骨折治疗中成为重要的方法。但是，该方法也还存在技术和理论缺陷，仍需要继续研究改进。近几年AO系统国际部主席托马斯、鲁迪教授提出了微创骨折固定术（MimallylnvasiveOsteosynthesis），其特点是：（1）重视骨的生物学环境；（2）对骨折进行夹持或桥接固定；（3）不暴

6、露骨折端；（4）纵向对线比解剖对位更重要。他主张采用外固定架闭合复位固定。当前骨折固定其他方法大体可以分为内固定和外固定两大类。3．1外固定的优缺点3学海无涯3.1.1外固定的优点（1）操作简便，可以闭合穿针，也可以切开复位穿针;（2）固定牢靠，而且可以随时调整松紧、方向等;（3）大限度地保护骨折处的血供，不需要剥离骨膜，因此，骨骼内外血供均不破坏;（4）避免异物刺激；（5）减少感染机会；（6）避免了遮挡因素，可以随时调整骨折处间隙，使其保持生物学的接触；（7）早期活动关节，功能影响小；（8）避免再次手术取内固定物；（9）价钱便宜。当前外固定器材国内外有许多种，可以灵活选用

7、。3．1．2外固定的缺点（1）骨折可能达不到解剖对位，尤其关节处骨折不适宜；（2）股骨干由于强大的内收肌力有时单臂的固定架可能出现错位、弯曲、折断等。但采用多条穿针或半环式固定等，即可克服；（3）穿针处可能有小的感染；（4）也有一定的不愈合率；（5）需要不定时观察调整。3．2内固定的优缺点3．2．1内固定的优点（1）对位准确，可以达到解剖复位；（2）固定较牢靠；（3）种类较多，器材任选；（4）操作方便。3．2．2内固定的缺点（1）破坏骨折处的血供，不论是钢板还是髓内针固定都要破坏骨骼一定的血供；（2）对骨折处有遮挡