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1、帕罗西汀(赛乐特)在焦虑障碍治疗中的地位青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮焦虑障碍的特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业6广泛性焦虑抑郁症社交焦虑症惊恐障碍创伤后应激障碍强迫症1.DSM-IV,AmericanPsychiatricAssociation,19942.Lydiard.ClinTher2000;22(SupplA):A3–243.Rouillon.EurNeuropsychop
2、harmacol1999;9:S87–924.Eatonetal.AmJPsychiatry1994;151:413–205.Katerndahl.FamPract1996;43:275–826.Kessleretal.ArchGenPsych1994;51:8–19焦虑障碍分类焦虑障碍的临床表现惊吓反应过度对躯体感觉过度敏感易激惹害怕、忧虑、内心紧张、不安注意力下降睡眠障碍躯体症状胸部压迫感、不适、呼吸短促吞咽困难、口干肌肉紧张引起局部疼痛僵硬或震颤、多汗眩晕、麻木或麻刺感、乏力腹泻、排尿次数增多、性欲减退精神症状焦虑障碍的治疗治疗目标缓解症状恢复社
3、会功能预防复发治疗策略急性治疗与长期治疗相结合药物治疗与心理治疗相结合焦虑障碍的药物治疗焦虑障碍长期治疗的目标预防复发缓解症状-解决病症-促进功能恢复专家认为SSRIs目前已被推荐为治疗焦虑障碍的一线药物赛乐特(帕罗西汀)是所有SSRIs中唯一被FDA批准可用于全部五种主要焦虑障碍的药物*疾病创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊恐障碍抑郁障碍赛乐特®氟伏沙明氟西汀舍曲林西酞普兰*处方请参阅中国版详细医师用药指南。SSRIs治疗谱的有效性证据概要JimBallenger.XIIWCP焦虑障碍常见,但由于:患者的认识问题(重视躯体症状,否认主观苦恼的
4、体验)多种症状的重叠共病现象,导致识别率低,诊断率低,治疗率低因此,带来不良的预后和后果,如受教育程度下降,工作能力下降,收入下降,生活质量下降焦虑障碍治疗的重要性焦虑障碍常见于精神科,内科,神经科以及基层卫生机构作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病和应激状态,应是所有医生重视和关注的问题焦虑障碍治疗的重要性心理治疗认知行为治疗放松训练药物治疗综合治疗焦虑障碍的治疗方法焦虑障碍的治疗方法--药物治疗苯二氮卓类药非苯二氮卓类药物：丁螺环酮,他度螺酮(5HT1A激动剂)三环类药物SSRIS：帕罗西汀等RMAOIS(吗氯贝胺)SSNRI焦虑障碍的治疗方法-
5、-药物治疗优点无依赖性过量时相对安全对多种焦虑障碍临床研究证据充分(帕罗西汀)缺点起效较慢用药初期可能出现恶心,焦虑不安等等不良反应;长期用药可能发生性功能障碍SSRIS治疗广泛性焦虑(GAD)治疗强迫症(OCD)治疗惊恐障碍(PD)治疗社交焦虑症(SAD)治疗创伤后应激障碍(PTSD)赛乐特目前SSRI中唯一对抑郁症和主要5种焦虑障碍均有效的药物帕罗西汀(赛乐特)治疗强迫症赛乐特是治疗强迫症的一线治疗药物4赛乐特治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当1赛乐特耐受性优于氯丙咪嗪1,2赛乐特耐受性好，增加了强迫症患者长期治疗的依从性3赛乐特兼有良好的抗
6、抑郁抗焦虑作用4赛乐特不良反应发生少4强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突，使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。1.Zohar,Judge.BrJPsychiatry1996;169:468–742.Montgomery.IntClinPsychopharmacol1996;11(Suppl5):23–93.Fineberg.IntClinPsychopharmacol1996;11(Suppl5):13–224.MarchJSetal.J
7、ClinPsychiatry1997;58(Suppl4):1–72赛乐特与氯丙咪嗪12周双盲对照研究显示两者治疗强迫症疗效相当(n=399)指标治疗组赛乐特氯丙咪嗪安慰剂Y-BOCS量表评分的有效率a55%55%35%Y-BOCS量表总分-8-8-5NIMH-OCS量表变化(与基线比较)-2.5-2.5-1.4Zohar,Judge.BrJPsychiatry1996;169:468–74a以Y-BOCS量表评分降低25%定义为有效。剂量：赛乐特0–60毫克/日;氯丙咪嗪50–250毫克/日12周双盲与对照研究显示赛乐特治疗强迫症耐受性优于
8、氯丙咪嗪051015202530赛乐特(n=201)氯丙咪嗪(n=99)与药物相关的不良反应
