中医内科笔记9

《中医内科笔记9》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第七节中风一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状二、源流：1、《内经》对中风的病因和临床表现论述2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代

2、：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。三、病因病机：1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。3、病理性质多属本虚标实。4、病理类型分中经络和中脏腑四、辨证论治：（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁

3、痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。（三）分型论治：（1）中经络1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮3、阴虚风动证：镇肝息风汤（2）中脏腑1、闭证31/511．1痰热腑实证：桃仁承气汤1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散（3）恢复期1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第八节瘿病一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。二、源流：：《庄

4、子.德充符》有瘿的病名三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前四、鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结（三）分型论治：1、气郁痰阻证：四海舒郁丸2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎第九节疟疾一、定义：二、源流：三、病因病机：四、辨证论治：（一）辨证要点：32/51（二）治疗要点：袪邪截疟（三）分型论治：1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散

5、5、劳疟：何人饮加：耳鸣、耳聋一、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。（三）辨证论治：1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸3、风热上扰证：银翘散4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。第五章肾系病证第一节水肿一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严

6、重者可以伴有胸水、腹水。二、源流：1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。33/514、《仁斋直指方》创活血利水法。5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。三、病因病机：1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。3、病理性

7、质有阴水、阳水之分。4、病理基础以阳气虚损为主。5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水（三）分型论治：（1）阳水1、风水相搏证：越婢加术汤2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤（2）阴水1、脾阳虚衰证：实脾饮2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散第二节淋证一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。二、源流：

8、1、淋之名称，始见于《内经》。2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。3、《诸病源候论》概括了病机：“诸