中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析

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1、中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析［摘耍］冃的：通过分析并研究中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT的表现，提高中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断的重要性的认识。方法：分析我院2008年12月〜2009年12月38例经病理、手术证实的有腹部原发性肿瘤淋巴结转移的CT表现。结果：腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT征彖，主要有上血道转移、腹部淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等。结论:CT対中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移有很大诊断价值。［关键词］腹部原发性肿瘤；转移；CT诊断［中图分类号］R730.4E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)10(

2、c)-134-02腹部原发性肿瘤易发生远处淋巴结转移，在治疗方案的选择和术前分期过程中CT检查起到了非常重耍的作用。本研究回顾性分析了中年原发性胰癌、川:癌、胃癌、结肠癌伴腹部淋巴结转移在多层螺旋CT多期扫描中的表现，对CT检查在淋巴结转移诊断中的价值进行了探讨，使得对腹部原发性肿瘤淋巴结转移重要性的认识得到了提高。现将报道如下：1材料与方法1.1临床资料选取我院2008年12刀〜2009年12刀经手术或病理活检证实的腹部淋巴结转移的患者38例，其屮，女17例，男21例，最小年龄35岁，最人年龄59岁，平均年龄47.7岁，原发性胰腺癌12例，肝癌

3、5例，胃癌17例，结肠癌4例。1.2方法检查前半小时胰肿瘤、肝肿瘤、胆肿瘤患者用TOSHIBAAquilion64层CT机,常规口服2%泛影葡胺500ml,胃疾病患者口服水800〜1000ml,CT扫描前再次口服水500〜800mlo获得扫描定位像，首先患者两前臂上举，取仰卧位，扫描进行时，平扫层厚10nrni,间隔10mm,增强层厚4mm,间隔4mm。增强前后管电流160mA、管电压120kV、间距2.0mm、视野350X350、矩阵512X512,使用碘普罗胺作为对比剂,流速4ml/s、剂量100ml.浓度为300mg/ml，时间延迟为20s

4、,做静脉期扫描60s,再作延迟增强扫描5min,包括病变所有区域。2结果12例脇腺癌腹部淋巴结转移，其中术前CT仅提示淋巴结大，未诊断淋巴结转移2例。转移淋巴结人小在1〜5cm,7例肠系膜上动脉根部、7例腹腔动脉，2例腹主动脉旁淋巴结大、2例下腔静脉。12例转移淋巴结的形态为椭圆、圆形，6例分叶团块状，其中淋巴结融合3例。4例转移淋巴结的密度不均匀、8例转移淋巴结的密度均匀，其屮2例有水样密度。8例无强化，2例轻度均匀强化，2例不均匀强化。5例原发性肝癌腹部淋巴结转移，未诊断淋巴结转移1例。转移淋巴结在1〜4cm大小,4例肝门区，2例腹主动脉旁，

5、2例下腔静脉，1例门脉间隙，1例胰头区。5例转移淋巴结为椭圆形、圆形，3例分叶团块状，其中2例淋巴结融合。6例转移淋巴结的密度均匀，2例不均匀。2例不均匀强化，1例轻度均匀强化，2例无强化。17例胃癌腹部淋巴结转移，未诊断淋巴结转移2例。转移淋巴结在1〜6cm人小。5例腹主动脉旁区，5例腹腔动脉旁，5例肠系膜上动脉根部。胃人小弯区各有3例，2例川:总动脉旁区，6例单纯腹主动脉旁区。5例转移淋巴结的密度不均匀，均匀24例，其中2例有水样密度。4例不均匀强化，3例轻度均匀强化，10例无强化。4例结肠癌腹部淋巴结转移，具屮术前CT仅提示淋巴结大，未诊断

6、淋巴结转移1例。转移淋巴结大小在1〜4cm。3例肝门区，1例腹主动脉旁，1例下腔静脉，1例肝十二指肠韧带。1例僭动脉周围淋巴结转移，5例转移淋巴结的形态为椭圆、圆形，1例团块状，1例分叶状。1例转移淋巴结的密度不均匀，3例转移淋巴结的密度均匀。1例转移淋巴结的密度不均匀强化，1例转移淋巴结的密度轻度均匀强化，2例转移淋巴结的密度无强化。胰腺体部癌多层螺旋CT扫描表现无明显强化。3讨论一般原发性肿瘤淋巴转移先是至肿瘤邻近的局部淋巴结，然后由浅入深，至深部组织淋巴结转移［1］。本组资料表明，肝门区发生淋巴结转移多，其次是腹主动脉旁、下腔静脉等。胰腺癌

7、淋巴转移最常见为肠系膜上动脉根部旁转移、腹腔动脉转移，容易侵犯肠系膜上动、静脉。肝癌发生淋巴结转移最常见为肝门区，其次是下腔静脉、腹主动脉旁等。原发性胃癌扩散的主要方式是局部和远处淋巴结转移［2］。以腹主动脉旁、腹腔动脉、肠系膜上动脉根部为多，其次为肝总动脉旁区、胃大小弯。结肠癌淋巴转移发生腹主动脉旁及骼动脉周围淋巴结转移最为常见［3］。淋巴结转移的诊断标准是原发性癌淋巴结转移的CT表现以淋巴结前后径达10.0mm以上，重视淋巴结混杂密度强化的淋巴结髙度捉示转移，形态特征为环状、分叶状⑷。-•般转移淋巴结大小为1.0〜1.5cm、密度基本均匀，晩

8、期肿大的淋巴结可融合成团块状，增强扫描基木无变化，实质部分明显强化。木组资料表明，以椭圆、圆形为转移淋巴结的多见的形态，直径为1〜5cm