泌尿系统的超声诊断ppt课件

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1、泌尿系统的超声诊断适应范围：1、对肾、输尿管、膀胱的占位病变是首选。对其物理性质的诊断如判断是囊性还是实质性，实质性占位病变中区分良恶性有重要临床意义。膀胱肿瘤除地毯型外均优于膀胱镜。超声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度，且无痛苦，无创伤。2、尿路结石超声能发现直径约3mm左右的小结石，可判定其部位，大小，深度，为手术提供可靠信息。并能检出透x光的小结石，弥补x线平片或造影检查的不足。膀胱优于肾，肾优于输尿管。3、泌尿系先天畸形如异位肾（脊柱两旁或盆腔）；单肾；重复肾；双肾盂，双输尿管；

2、马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合）4、肾脏外伤（挫伤、裂伤）5、膀胱异物6、肾感染肾脓肿，结核，尿毒症等。7、胡桃夹综合征一、正常泌尿系统：（一）解剖肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。肾有上下两端，前后两面，内外侧两缘，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾的动静脉，淋巴管，神经和肾盂（肾蒂）进出肾的部位。肾蒂主要结构的排列关系由前向后：肾静脉，肾动脉，肾盂；由上向下：肾动脉，肾静脉，肾盂。右侧肾蒂较左侧为短肾分肾实质和肾窦肾实质又分为皮质和髓质皮质—厚8-10mm,肾小球就

3、在肾皮质，皮质伸入椎体之间为肾柱。髓质—由8-15个肾椎体组成，椎体尖端为肾乳头—肾小盏—肾大盏—肾盂,椎体底部是皮质，髓质的分界。肾窦——由肾盏、肾盂、肾动静脉和脂肪等组织组成，超声也称之集合系统。输尿管为一对前后扁平的肌性管道，上接肾盂，下接膀胱。临床将输尿管分为三段：腹段，盆段和壁内段。全长三个狭窄：肾盂移行于输尿管处；其跨越髂血管处；壁内段，结石易嵌顿其处，引起绞痛和肾盂积水。膀胱是一肌性囊状贮尿器官，尿液充盈时，近椭圆形。膀胱后下方为三角区，为两侧输尿管下端出口和尿道内口。（二）声像图※探测途径：

4、（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左.、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾。（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面。（3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示。（4）站立位：观察游走肾※声像图正常肾脏冠状切面呈一豆形，肾轮廓线明亮、光滑。肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示）肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径的1/2-2/3。含尿液时，中央可出现暗区，直径小于1cm。输尿管不扩张时图象不易显示。膀胱

5、壁光滑、连续、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后约3mm。正常人肾脏大小：长10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。△肾脏疾病：一、肾积水：病理：尿路梗阻引起肾内尿液滞留。肾盂、肾盏扩张，伴有肾实质萎缩称为肾积水。梗阻原因多为机械性。病因：成人常见由结石，肿瘤，炎症狭窄。妇女多与盆腔疾病有关，如盆腔包块可累积输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均可致。男性老年人多为前列腺肥大；小儿常见为先天性畸形。先天性—尿路狭窄，输尿管扭曲。后天结石—炎症、肿瘤、妊娠。神经性（脊髓损伤）【临床表现】：轻度无症状，当积水达一

6、定量时可出现胀痛不适，腹部肿物或肾功衰竭。梗阻部位可在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻造成双侧肾积水。声像图特征：1、肾窦回声（集合系统）分离，其内出现无回声的液性暗区，液性暗区可相互连通。2、肾形增大：中度以上肾积水，有肾形增大3、重度肾积水时肾实质萎缩变薄。肾积水的分型：1）轻度肾积水：肾集合系统分离前后径约2-3cm。2)中度积水：肾集合系统分离前后径3－4cm，肾盂，肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状。3)重度积水：肾集合系统分离前后径>4cm,此时肾体积增大，形态失常，肾区

7、被巨大无回声所代替，肾实质受压变薄。临床意义：超声敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位，指导临床治疗。二、肾液性占位病变（一）肾囊肿【病理】单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数毫米，大者形成巨大腹部肿块。一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。声像图特点：（1）肾切面形态失常，局部增大。（2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。（3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，后壁回声增强。（4）如较近肾窦处可使肾

8、集合系统光点受压。※与肾积水鉴别：主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，如相互连通则为积水，不相互连通则考虑肾囊肿。（二）多囊肾【病理】：为家族遗传疾病，分成人型与婴儿型两类。成人型属常染色体显性遗传病，婴儿型为常染色体隐性遗传病，因囊肿太小，超声不能显示。成人型其病理改变是在两侧肾实质内发生无数个潴留性囊肿，囊的大小不一，密密麻麻遍布整个肾脏泡，囊壁之间互不相通。【临床表现】一般在40－60岁出现症状，主要症状