高血压的治疗与预防

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1、高血压的治疗与预防一、总述：高血压是心脑血管疾病重要的危险因子，我国2002年的普查结果显示高血压患者已达到1.6亿，目前已接近2亿。但在我国高血压患者的检出率仅达30%，控制率仅6.1%。高血压所引起心脑血管并发症严重危害人民健康，血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管事件发病的危险性即增高一倍。知晓率低治疗率低单击添加患病率高死亡率高残疾率高控制率低我国高血压现状“三高、三低”特点正确认识、并努力提高高血压的治疗水平对临床医师极为重要.循证医学是防治高血压临床实践的指导依据，也是制订高血压指南的科学依据。随着医学界对高血压认识观念的巨大改变，针对高血压的循证医学研

2、究层出不穷，新的高血压指南也不断出台。全面客观理解国际最新高血压指南正确指导降压药物的合理选择2009年3月日本公布2009年高血压指南（JSH2009）2007年6月公布了2007ESH/ESC高血压指南。2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。（ESH/ESC高血压/心血管学会）200320072009二、高血压的诊断、危险评估1、血压的测定SBP(mmHg)DBP(mmHg)诊室1409024小时动态血压（ABPM)125-13080白天130-13585夜间12070家庭自测130-135851999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg

3、)理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压<120和<130和130~139或140~159或140~149或160~179或>180或>140和140~149和<80<8585~8990~9990~94100~109>100<90<902、2007ESH/ESC血压分级类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压<120<130130~139140~159160~179≥180≥140<80<8585~8990

4、~99100~109≥100<902007ESH/ESC指南特点1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。2、将各种临界高血压的界限去掉了。3、保留单纯收缩期高血压的概念。3、高血压分级及总体心血管危险评估：其他RF、OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他RF很低危很低危低危中危高危1-2个RF低危低危中危中危很高危3个或以上RF、MS、OD或糖尿病中危高危高危高危很高危确诊

5、CVD或肾脏疾病很高危很高危很高危很高危很高危危险度RF:危险因素OD：亚临床器官损害（颈动脉内膜-中膜厚度（CIMT）的增加，左室重量指数（LVMI）增大和尿微量白蛋白排出率（UAE）异常等）CVD：心血管病MS:代谢综合征BP≥130/85mmHgHDL-CTG空腹血糖腹型肥胖(腹围男性≥85cm，女性≥90cm）用于分层的心血管危险因素（2003ESC/ESH)收缩压和舒张压水平男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常早发心血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁）腹部肥胖（男性>=102cm,女性>88cm)（2007ESC/ESH在影响预后的危险因素方面增加了代谢综合征

6、，对存在以下5个危险因素中的3个，即可诊断代谢综合征：BP≥130/85mmHg、HDL-C降低、甘油三酯升高、空腹血糖升高和腹型肥胖。)C反应蛋白>=1mg/dL(新指南取消了这一指标，主要是因为至今仍然缺乏C反应蛋白与高血压发病和病情进展相关的确切证据。)糖尿病：（强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏）三、高血压治疗目标与时机的选择：对所有高血压患者，血压至少应降至140/90mmHg以下，如果患者能耐受，则应降至更低；对所有高危、极高危患者（心肌梗死后、卒中、肾功能不全、蛋白尿）推荐降压目标至少<130/80mmHg。关于降压治疗时机的确定应根据患者危险分层决定治疗方案。（如下图）

7、高血压患者降压治疗时机的选择其他RF、OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他RF不干预血压治疗不干预血压治疗先改变生活方式几月，控制不好，药物治疗先改变生活方式几周，控制不好，药物治疗生活方式改变+立即药物