门诊头痛患者调查-李焰生-1

《门诊头痛患者调查-李焰生-1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、门诊头痛患者调查上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生2诊断未诊断39%61%52%48%19891999未被诊断的偏头痛仍然很多LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-23未诊断的偏头痛患者有着同样的严重、频繁和致残性头痛LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.医生诊断的患者未被诊断的患者严重或特别痛每月超过1次严重致残或卧床40%63%72%65%61%90%偏头痛患者(%)筛选偏头痛的意义虽然ICHD-1和ICHD-2有效且准确，但不够方便和简

2、洁WHO减轻全球疾病负担的要求方便、有效地识别和诊断提高有效防治率大众教育流行病学研究5专家诊断的偏头痛患者的各个项目的特异性和敏感性74%43%先兆症状16%94%中重度痛22%87%搏动样痛50%75%单侧痛56%83%畏声57%67%活动加重疼痛52%87%致残74%75%畏光81%60%恶心特异性敏感性9项内容HIS定义Liptonetal.Neurology20036IDMigraine有效性研究总结IDMigraine是适合全科医生或患者自我使用的有效筛选工具IDMigraine有很好的可应用性特点:敏感性:81%特异性:75%预

3、示值:93%IDMigraine对不同患者群有好的筛选精确性ID-migraine的各国使用土耳其2008年报道在465例职员中，选择在近3月内至少有2次头痛者227例，用ID-M诊断偏头痛106例，而用IHS标准诊断117例，ID-M的诊断敏感性70.9%、特异性79%。意大利2007报道意大利版ID-M的有效性，在222例头痛门诊的连续患者中，ID-M完成后按照IHS标准由不知结果者诊断，诊断敏感性0.95、特异性0.72，阳性预期值0.88，准确性0.87。加拿大2008年调查1064例12-17岁青少年，对3月内有超过2次头痛者进行I

4、D-M检查，诊断的敏感性62%、特异性71%其他筛选方法在2003年ANA年会上，有研究报道在3014例偏头痛患者中，用IHS标准或医生问诊诊断发现一个简单的偏头痛问卷的诊断阳性率高。是否有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛？头痛时间是否超过4小时？近半年是否有与原来头痛不一样的新的头痛？一项meta分析证明恶心、呕吐、畏光、畏声和活动后加重是诊断或排除偏头痛的最重要个别症状。恶心的预期值（阳性可能比率[LR+]为19.2)。鉴于偏头痛占所有头痛的33%，故仅恶心症状就可增加偏头痛诊断的可能性90%偏头痛简易问卷在头痛门诊中的有效性、

5、可靠性研究ValidationandReliabilityofSimpleMigraineScreenerinHeadacheClinics研究方法观察人群入选标准在头痛门诊初次就诊的以头痛为主诉的人群，年龄12-55岁。必须是连续的观察人群。不包括专家门诊或其他门诊转诊的患者，也不包括是曾经在该门诊看过头痛的复诊人群（避免因曾经诊断过或多次就诊过而产生医源性的干扰。但如果患者之前在其他医院看过再到头痛中心来，则无法控制）。观察人群排除标准：50岁后新发头痛；头痛日每月超过15天；近2周内使用过MAOI、锂盐或抗抑郁焦虑药物；有明确系统疾病、

6、神经或精神疾病；经常使用止痛药物（普通止痛药大于3天/周、曲坦或麦角类超过2天/周、中药超过5天/周）；严重失眠（未用药者睡眠差天数超过4天/周或用睡眠药物超过3天/周）。研究方法研究方法：由专职人员（门诊护士、研究生或固定的住院医生，均不参加对患者的诊断）筛选可入选的头痛患者（符合入选和不符合排除标准），发放问卷并指导其进行问卷的自评调查。按照问卷阳性标准进行自评结果评估。完成了自评的患者再由经过培训的头痛专科医生（不知道自评结果）按照IHS标准诊断是否为MO、MA或非偏头痛头痛。问卷内容:问卷1：ID-migraine：①近3月内是否有1

7、天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？②头痛时有恶心或胃部不适吗？③头痛时怕光吗？问卷2：请回答以下问题：①是否有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛？②头痛时间是否超过4h？③近6月是否有新的与之前头痛性质不同的头痛？问卷阳性标准：ID-migraine中有≥2个肯定回答者为阳性。问卷2中，问题1和（或）2回答为是且问题3为否者定义为阳性。登记项目人口学情况问卷第一部分头痛情况不同性质头痛数量5次以上相同性质头痛的临床特征：部位，性质，程度，活动影响，恶心呕吐，畏光畏声，先兆，头晕眩晕，颈项部不适，allodynia,止痛剂使

8、用头痛史：起病年龄，频率（3-6月前、近3月内），眩晕情况，曾经诊断情况，急性期用药情况，预防用要情况本次诊断研究期望结果通过研究证实偏头痛筛选问卷在中国偏头痛人群