诊断学查体考试要点

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1、2005级5年制《诊断学》查体考试内容及评分要点（每部分总分20分，耍求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）1肺脏检查检查内容：视诊：呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度触诊：胸廓扩张度、语咅震颤、胸膜摩擦感叩诊：肺脏叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下界移动度听诊：正常呼吸咅、异常呼吸咅、罗咅、语咅共振、胸膜摩擦咅评分标准：总分20分（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）前胸和侧胸检查——检查者平卧，充分眾露胸部，检查者立于被检查者右侧视诊呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度[2]触诊胸

2、廓扩张度，双乎掌展开置于胸廓前下对称位置，左右抑指指向剑突，两押指间距2cm,嘱被检查者做深呼吸运动[1]触诊语音震颤，双乎掌置于胸部上、屮、下对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双于依次交换一次[1]触诊胸膜摩擦感，双手掌置于前胸F前侧部或腋中线5、6肋间，嘱被检杳者深呼吸[1]叩诊扳指平行肋间，由外向内、由上向下、两侧对照进行叩诊[2]由上向下叩出右锁骨中线肺下界[1]听诊前胸部为锁骨上窝、锁骨屮线上中下、腋前线上下、腋中线上卜，左右两侧共16个部位[2]语音共振，嘱被检杳者发“一''音，同语音震颤检查上

3、、中、下位置，两侧对比[1]听诊胸膜摩擦咅，嘱被检查者深呼吸，依次在双侧前下侧胸壁听诊[1]背部检查嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后视诊胸廓外形触诊胸廓扩张度：语音震颤，双手掌置于眉胛间区上下、启胛下区内外对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次[1]叩诊肩胛间区扳指垂直肋间，肩胛下区扳指平行肋间，由上向下、由外向内、两侧对照进行叩诊[1]叩出肺尖宽度[1]叩出腋中线、肩胛线肺下界[1]叩出肩胛线肺下界移动度[2]听诊腋后线上下、肩胛间区上下、肩胛下区内外，左右两侧共12个部位[2]2血压和

4、心脏检査检查内容：测血压视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感叩诊：心界大小听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音评分标准：总分20分（要求检杳者随时汇报检杳结果，15分钟内全部完成）测血压⑶被检杳者平卧，充分暴露胸部，检杳者立于被检杳者右侧视诊心前区有无隆起与凹陷，心尖搏动位置，检查者下蹲，以切线方向进行观察，心前区有无异常搏动[3]触诊手掌置于心前区，用并拢的指腹确定心尖搏动位置、范围、是否弥散、有无抬举性心尖搏动，确定有无异常搏动[2]

5、用手学尺侧小角际触诊心前区有无震颤及胸骨左缘第卩U肋间有无心包摩擦感[2]叩诊心脏相对浊音界，先叩左界，从心尖搏动最强点外2・3cm处开始，由外向内，由清变浊，做标记，如此自下而上叩至第二肋间，叩右界沿右锁骨中线，自上而下叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊咅界，自下而上叩至第二肋间，然后用直尺测量左右相对浊咅界各标记点距而正中线的垂直距离和左锁骨中线与而正中线间的距离［6J听诊先将听诊器体件置于心尖搏动最强的部位，听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度、心音分裂）、额外心音、杂音，然后循逆时针依次在肺动脉

6、瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊［3］在胸骨左缘3、4肋间听诊有无心包摩擦音［1］3腹部检查检查内容：视诊：腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠世和蠕动波、上腹搏动听诊：肠鸣咅、血管杂咅、摩擦咅触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤、振水音、脏器触诊（肝脏、胆龚、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺）叩诊：腹部叩诊音、肝脏叩诊、脾脏叩诊、移动性浊音、肝区、肾区叩击痛评分标准：总分20分（更求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）被检查者平卧，充分暴籍腹部，检查者立于被检查者右侧

7、视诊腹部外形（蹲下平视）、腹壁皮肤、有无腹壁静脉曲张、呼吸运动、有无胃肠熨和蠕动波、有无上腹搏动［11听诊脐周肠鸣音（1分钟），听诊有无血管朵音和肝区、脾区摩擦音L1J嘱被检查者双腿屈川1稍分开触诊自左卜腹开始沿逆时针方向单手滑行浅触诊，再单乎或双手重叠以并拢的乎指末端逐渐加压深部滑行触诊,自左下腹开始，沿逆时针方向进行，注意腹壁紧张度、有无压痛及反跳痛、有无腹部包块［2］肝脏触诊，右乎四指伸展并拢，示指楼侧缘与右肋弓缘大致平行，I'］右骼窝沿右锁骨中线向肋缘滑行移动，同时嘱被检查者做腹式深呼吸，与呼吸配合

8、，向上直至触及肝缘或肋缘，也可将左手拇指置于季肋部，余四指置于背部配合右手行双手触诊；前正屮线触诊肝脏，从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸配合，向上直至剑突下⑶Murphy's征检查，左于掌平放于被检查者右胸下部，以左丁•拇指勾压腹直肌外缘与右肋弓交界处，嘱被检查者缓慢腹式深吸气，观察其有无吸气中止及疼痛［2J脾脏触诊，左手掌托丁•被检查者左腰部第7・10肋处，右手四指伸展并拢，指端与左肋弓缘大致垂直，自脐部开