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1、第三篇 第二章一般检查一般检查内容1.全身状态：11项2.皮肤：11项3.淋巴结一般检查内容全身状态：11项⑴性别⑵年龄⑶生命征⑷发育与体型⑸营养状态⑹意识状态⑺语调与语态⑻面容与表情⑼体位⑽姿势(11)步态。皮肤淋巴结一般检查的方法视诊为主配合触、听、嗅诊一.性别1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素男性:雄激素2.临床意义：①疾病发病率：甲状腺病、SLE女.②疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。③性染色体异常:性发育异常。二、年龄1.判断方法：①问诊②昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤
2、弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。③影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。2.临床意义：①儿童：佝偻病、麻疹②青少年：结核病、风湿病③老年：动脉硬化，肿瘤。三、生命征1.定义：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。2.内容：T、P、R、Bp生命征体温1.测量方法及正常值:①肛测法:36.5~37.7℃.5min.婴幼儿和昏迷者②口测法:36.3~37.2℃.5min.禁幼儿和昏迷者③腋测法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染2.注意①腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断.②T计甩到36℃以下③T计夹紧3
3、.T波动:生理,发热,T过低(休克甲低营养不良)。(二)R(三)P(四)Bp见第五章。生命征四、发育与体型（一）发育1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征2.成人发育正常指标:①头长度=1/7~1/8身高②胸围=1/2身高③双上肢展开,左右指端距离=身高④坐高=下肢长度3.影响因素:(1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症(2)性激素:性征改变(3)营养不良:佝偻病(二)体型1.定义：身体各个部分发育的外观表现2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三种体型：①无力型（瘦长型）②正力型（均称型）③超力型（矮胖型
4、）五营养状态（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉1.最快速简便：皮下脂肪充实程度2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小。3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。（二）临床分级：1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.中等：介于上述两者之间。（三）、营养状态异常1.：(1
5、)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）(2)种类：①消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时)②恶病质(极度消瘦者)2.(1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上.(2)体重质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[课外]3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)理想体重:身高cm-105或[身高cm-100]0.9/0.85女营养不良营养过度六意识状态1.意识:大脑对环境的知觉状态.意识障碍：
6、对环境和自身状态的识别和觉察能力出现障碍.2.意识障碍程度分类嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷3.判断方法：①门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力②重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.七、语调与语态1.语调：言语过程中的音调。①声音嘶哑②发音困难2.语态：言语过程中的节奏。①震颤麻痹②多动症八、面容和表情1.面容：面部呈现的状态。2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。3.正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。4.临床常见的面容：①急性；②慢性；③贫血貌；④肝病；⑤肾病；⑥甲亢；⑦黏液性水肿；⑧二尖瓣；⑨
7、肢端肥大症；⑩伤寒；⑾苦笑；⑿满月；⒀面具面容。九、体位1.体位：病人身体所处的状态。2.种类：①自主体位:身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、病早期。②被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。③强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位。十、姿势1.姿势：指举止的状态。2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。3.病理：①颈活动受限：颈椎病②坐位：心衰十一、步态1.步态：走动时所表现的姿态。2.异常步态：蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关
8、节脱位.醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.共济失调态:脊髓痨患者.慌张步态:震颤麻痹.跨阈步态:腓总神经麻痹剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.间歇性跛行:高血压,动脉硬化.皮肤1.检查内容：11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿;⑨
