诊断1常见症状

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1发热☆n.发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。发生机制：1.致热源性发热：包括外源性和内源性两大类。⑴外源性致热源：毒素（2）内源性致热源：又称门细胞致热源，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素等。2.非致热源性发热：（1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血（2）引起产热过多的疾病：甲亢（3）引起散热减少的疾病：心衰病因与分类发热的病因分感染性（病毒、细菌、支原体）和非感染性两大类。临床表现1.发热的分度（1）低热:37.3-38°C。（2）中等热度:3&1-39°C（3）高热:39.1-41°C（4）超高热：41°C异常。2.发热的临床过程：（1）体温上升期（2）高热期（3）体温下降期热型6种1.n・稽留热：体温恒定的维持在39-40°C以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范I韦I不超过1°C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒.伤寒高热期。 1.n・弛张热：又称败血症热型。提问常在39°C以上，波动幅度较大，24小时内波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热。3.间歇热：提问骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。4.波状热：常见丁•布氏杆菌病。5・hin・回归热：体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病。不规则热3水肿产生水中的机制：1.毛细血管血流动力学改变2.钠水潴留3.静脉、淋巴回流障碍病因与临床表现：1.全身性水肿(包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性水肿)(1)心源性水肿：1)主要原因是右心衰竭2)水肿特点：①身体低垂部位首先岀现水肿-踝内侧，颜面一•般不出现水肿,活动后明显，休息后减轻；②对称性、凹陷性；③通常有颈静脉怒张、肝肿人，严重时出现胸水、腹水。上行性(2)肾源性水肿：1)机制：肾排泄钠、水减少导致钠水潴留。2)水肿特点：晨间有眼险与颜面水肿，很快发展为全身水肿。下行性(3)肝源性水肿1)常见原因：肝硬化2)主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 1.局部性水肿常见的局部水肿：①炎症性水肿；②淋巴回流障碍性水肿；③静脉回流障碍性水肿；④血管神经性水肿；⑤神经源性水肿；⑥局部粘液性水肿伴随症状1•水肿伴肝肿大：心源性.肝源性，同时有颈静脉怒张者则为心源性。2.水肿伴重度蛋白尿：肾源性3.水肿伴呼吸困难与发绡：心脏病、上腔静脉阻塞综合征4咳嗽与咳咳嗽是一种反射性防御动作。n・咳痰：借助咳嗽将痰排出称咳痰。发生机制：咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。病因：5大类1•呼吸道疾病2•胸膜疾病2.心血管疾病3.中枢神经因素5•其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）后。痰的性质和痰量：痰的性质分黏液性、浆液性、脓性、血性。恶臭痰提示有厌氧菌感染；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。教材P17咳嗽的伴随症状有时间看III n•咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咔出称咯血。病因：1.2.3.41.支气管疾病2•肺部疾病：在我国，引起咯血的首要原因是肺结核。1.心血管疾病4•其他咯血与呕血的鉴别：酸碱反应咯血-碱性呕血-酸性黑便咯血-唔，若咽下血液量较多时可有呕血-柏油样便临床表现：1.年龄：40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日X20年），高度注意支气管肺癌的可能。2.咯血量:每日咯血量:100ml以内为小量;100-500m1为中等量;500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。3.颜色和性状：支气管扩张-鲜红色；二尖瓣狭窄-暗红色；左心衰-浆液性粉红色泡沫痰；6胸痛带状疱疹、肋间神经炎一胸病n・牵涉痛：远离患病器官的某部体表或深入组织疼痛，称牵涉痛或放射痛。心绞痛称绞榨样痛并有重压窒息感，心绞痛发作时间短暂（持续1-5分钟）；心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸界山梨酯后于1-2分钟内缓解，而对心肌梗死所致的疼痛则服药无效。7发绡☆n.发组：血液中还原血红蛋白增多使皮肤或黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫纽。发生机制：发组是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl） 时皮肤黏膜可出现发组。严重平贫血（HbV60g/L）时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发纟也故在临床上所见发纽，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。病因与分类2大类1.血液中还原血红蛋白增加（真性发组）3种（1）中心性发纽：受累部位的皮肤温暧。一般分为①肺性发纽；②心性混合型发组。（2）周围性发组：这些部位的皮肤是冷的。（3）混合性发绡2.血液中存在异常血红蛋白衍生物（1）高铁血红蛋白血症：抽出的静脉血呈深棕色。（2）硫化血红蛋白血症：血液呈蓝褐色。伴随症状2.1.发纽伴呼吸困难：心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸;发纟廿伴杵状指（趾）:先天性心脏病.慢性肺部疾病（不包括慢性支气管炎）；3.发纟廿伴意识障碍及衰竭：小毒等呼吸困难n・呼吸困难：患者主观感到空气不足.呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绡、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可伴有呼吸频率、深度、节律的改变。病因:1.2.3.4.51・呼吸系统疾病(1)气道阻塞(2)肺部疾病(3)胸壁、胸廓、胸膜腔疾病(4)神经肌肉疾病(5)膈运动障碍2.循环系统疾病 1.中毒2.神经精神性疾病5•血液病发生机制及临床表现：1•肺源性呼吸困难：通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：n•三凹征：表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。（2）呼气性呼吸困难：常见于慢性支气管炎（踹息性）（3）混合性呼吸困难：弥漫性肺间质疾病1.心源性呼吸困难：左心衰或右心衰引起。左心衰发生的主要原因：肺淤血和肺泡弹性降低；D.心源性哮喘：急性左心衰所引起的呼吸困难称~3•中毒性呼吸困难：潮式呼吸1.神经精神性呼吸困难：瘡症2.血源性呼吸困难伴随症状1-2个1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘，突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿；2.呼吸困难伴发热：肺炎3.呼吸困难伴胸痛:大叶性肺炎1.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性阻塞性肺疾病、（慢性支气管炎、肺功能界常）5.呼吸困难伴意识障碍:脑出血n.呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便。病因：1.2.31.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病综上，呕血的原因以消化性溃疡最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再 次是急性糜烂性出血性胃炎或胃癌。临床表现:1.2.3.41•呕血和黑便：呕血前常有上腹部不适和恶心。1.失血性周围循环衰竭1•血液学改变1.其他伴随症状上腹痛：周期性、节律性多为消化性溃疡；腹痛无明显规律性警惕胃癌;教材P30伴随症状除1夕卜，其他了解病因-下消化道疾病-结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾消化道出血每H在5-10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。伴随症状-腹痛：腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，里急后重，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾。第十四章腹痛病因：（了解）1•急性腹痛；2.慢性腹痛;发生机制：探1・内脏性腹痛：n・腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入延髓引起。疼痛特点：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐.出汗等其他自主神经兴奋症状。2.躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。特点：①定位精确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直;④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。临床表现:腹痛部位：胃、十二指肠-中上腹部；胆囊炎-右上腹部；急性阑尾炎-McBurney点。发作时间：周期性、节律性上腹病见于胃、十二指肠溃疡。 伴随症状：1.腹痛伴发热、寒战：急性胆道感染，肝脓肿2.腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关。n.腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻分急性和慢性两种，超过2个月为慢性腹泻。病因：1.急性腹泻：(1)肠道疾病(2)急性屮毒(3)全身性感染(4)其他2.慢性腹泻(1)消化系统疾病(2)全身性疾病※发生机制：分泌性腹泻：系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱。2.渗出性腹泻探3•渗透性腹泻：服用甘露醇等引起的腹泻属此类型。1.动力性腹泻2.吸收不良性腹泻临床表现-黏液、便血见于慢性细菌性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 n.黄疸：血清屮胆红素升高致使皮肤、黏膜和虹膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7-17.1Umol/Lo教材P37关于胆红素的正常代谢：衰老的红细胞；不通过衰老的红细胞形成的胆红素约占总胆红素的15%-20%.非结合胆红素UCB,结合胆红素CBon.胆红素的肝肠循环：结合胆红素形成球胆原，來胆原小部分经肠道吸收冋到肝内，其中大部分再转变为胆红素又随胆汁排入肠内的过程，称~按病因学分类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁郁积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸病因、发生机制和临床表现：1.溶血性黄疸：常见病因-①先天性溶血性贫血：海洋性贫血；②后天性获得性溶血性贫血：新生儿溶血、不同血型输血后的溶血；伯氨座等引起的溶血。2.肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化3.胆汁郁积性黄疸：原发性胆汁性肝硬化。胆汁郁积性黄疸尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色，实验室检查血清CU增加为主，可见于胰头癌。4.先天非溶血性黄疸-了解三种黄疸的胆色素代谢检查结果:UCB尿胆色素(umol/L)溶血性黄疸明显增加胆汁郁积性黄疸减少或缺如肝细胞性黄疸正常或轻度增加对黄疸的首选检查：ERCP31意识障碍n.意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。病因：1.重症急性感染：脑膜脑炎、脑型疟疾2.颅脑非感染性疾病：脑缺血、脑出血、脑栓塞临床表现：1.嗜睡2.意识模糊 1.昏睡2.请妄n・：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。3.昏迷：分三个阶段：(1)轻度昏迷(2)中度昏迷(3)深度昏迷:深浅反射均消失(鉴别中，深度昏迷)伴随症状：伴瞳孔散大办瞠孔缩小：有机磷屮毒，口唇樱桃红。