诊断1常见症状

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1、1发热☆n.发热：机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。发生机制：1.致热源性发热：包括外源性和内源性两大类。⑴外源性致热源：毒素（2）内源性致热源：又称门细胞致热源，如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素等。2.非致热源性发热：（1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血（2）引起产热过多的疾病：甲亢（3）引起散热减少的疾病：心衰病因与分类发热的病因分感染性（病毒、细菌、支原体）和非感染性两大类。临床表现1.发热的分度（1）低热:37.3-38°C。

2、（2）中等热度:3&1-39°C（3）高热:39.1-41°C（4）超高热：41°C异常。2.发热的临床过程：（1）体温上升期（2）高热期（3）体温下降期热型6种1.n・稽留热：体温恒定的维持在39-40°C以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范I韦I不超过1°C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒.伤寒高热期。1.n・弛张热：又称败血症热型。提问常在39°C以上，波动幅度较大，24小时内波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热。3.间歇热：提问骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常

3、水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。4.波状热：常见丁•布氏杆菌病。5・hin・回归热：体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病。不规则热3水肿产生水中的机制：1.毛细血管血流动力学改变2.钠水潴留3.静脉、淋巴回流障碍病因与临床表现：1.全身性水肿(包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性水肿)(1)心源性水肿：1)主要原因是右心衰竭2)水肿特点：①身体低垂部位首先

4、岀现水肿-踝内侧，颜面一•般不出现水肿,活动后明显，休息后减轻；②对称性、凹陷性；③通常有颈静脉怒张、肝肿人，严重时出现胸水、腹水。上行性(2)肾源性水肿：1)机制：肾排泄钠、水减少导致钠水潴留。2)水肿特点：晨间有眼险与颜面水肿，很快发展为全身水肿。下行性(3)肝源性水肿1)常见原因：肝硬化2)主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。1.局部性水肿常见的局部水肿：①炎症性水肿；②淋巴回流障碍性水肿；③静脉回流障碍性水肿；④血管神经性水肿；⑤神经源性水肿；⑥局部粘液性

5、水肿伴随症状1•水肿伴肝肿大：心源性.肝源性，同时有颈静脉怒张者则为心源性。2.水肿伴重度蛋白尿：肾源性3.水肿伴呼吸困难与发绡：心脏病、上腔静脉阻塞综合征4咳嗽与咳咳嗽是一种反射性防御动作。n・咳痰：借助咳嗽将痰排出称咳痰。发生机制：咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。病因：5大类1•呼吸道疾病2•胸膜疾病2.心血管疾病3.中枢神经因素5•其他因素所致慢性咳嗽：服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）后。痰的性质和痰量：痰的性质分黏液性、浆液性、脓性、血性。恶臭痰提示有厌氧菌感染；铁锈

6、色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。教材P17咳嗽的伴随症状有时间看IIIn•咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咔出称咯血。病因：1.2.3.41.支气管疾病2•肺部疾病：在我国，引起咯血的首要原因是肺结核。1.心血管疾病4•其他咯血与呕血的鉴别：酸碱反应咯血-碱性呕血-酸性黑便咯血-唔，若咽下血液量较多时可有呕血-柏油样便临床表现：1.年龄：40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日X20年），高度注意支气管肺癌的可能。2.咯血量:每日咯血量:100ml以内为小量;1

7、00-500m1为中等量;500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。3.颜色和性状：支气管扩张-鲜红色；二尖瓣狭窄-暗红色；左心衰-浆液性粉红色泡沫痰；6胸痛带状疱疹、肋间神经炎一胸病n・牵涉痛：远离患病器官的某部体表或深入组织疼痛，称牵涉痛或放射痛。心绞痛称绞榨样痛并有重压窒息感，心绞痛发作时间短暂（持续1-5分钟）；心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸界山梨酯后于1-2分钟内缓解，而对心肌梗死所致的疼痛则服药无效。7发绡☆n.发组：血液中还原血红蛋白增多使皮肤或黏膜呈

8、青紫色改变的一种表现，也可称紫纽。发生机制：发组是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl）时皮肤黏膜可出现发组。严重平贫血（HbV60g/L）时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发纟也故在临床上所见发纽，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。病因与分类2大类1.血液中还原血红蛋白增加（真性发组）3种（1）中心性发纽：受累部位的皮肤温暧。