常见症状鉴别诊断

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1、常见症状鉴别诊断发热五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736C稽留热12345678910111

2、21314151617天数2.驰张热（remittentfever)体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数4、波状热(un

3、dulantfever)体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。4039383736波状热C1234567891011121314151617天数5、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。4039383736不规则热1234567891011121314151617天数必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。

4、个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。七、问诊要点1、起病时间、季节、起病情况

5、（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道分泌物或进入气道的异物咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔病因1呼吸道疾病2胸膜疾病3心血管疾病4中枢神经疾病临床表现咳嗽的性质（干咳湿咳）咳嗽的时间咳嗽的音色（声嘶金属音）胸痛病因与机制病因1胸壁疾病

6、2心血管疾病3呼吸系统疾病4纵隔疾病临床表现1发病年龄2胸痛部位3胸痛性质4持续时间5影响因素腹痛急性腹痛慢性腹痛临床表现1腹痛部位2腹痛性质和程度3诱发因素发作时间和体位恶心与呕吐恶心与呕吐恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。病因与发生机制2.其他系统疾病(1)眼部疾病：如青光眼等。(2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。病因与发生机制二、中枢性呕吐1.颅内压增高(1)中枢神经系统感

7、染：如脑炎等。(2)脑血管病：如脑出血等。(3)颅脑外伤：颅内血肿等。(4)脑肿瘤。2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。3.其他：如妊娠、低钠血症等。三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。临床表现恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感

8、轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。临床表现前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺