欧美医疗体系改革

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1、歐美醫療體系改革“先進國家”醫療體系改革的背景二次世界大戰以後，先進國家即不斷為追求健康人權的理想而努力積極發展醫療資源擴大社會性健康保險的適用對象或實施公醫制度1970年代初期，國際經濟景氣走下坡，加上發生第一次石油危機，高漲的醫療費用成了先進國家的沉重負擔由提高醫療可近性的階段進入控制醫療費用與追求效率的階段後來走上醫療體系整體改革、實施總額預算以及加強社區健康促進等的路線表2-1：台灣與美國、德國、加拿大、英國、日本及韓國等七國醫療體系的比較，1995（p.23）美國的醫療體系多元化、自由市場醫療資源豐富，但是地

2、理分佈不均醫院與病床大都屬於民間，醫師大都服務於私立醫療院所政府曾試圖多次推動醫療網計畫，但都未成功支付制度除了健康維護組織以論人計酬為主外，門診與住診服務大都採論量計酬1983年，對老人醫療保險的住診服務，改採診斷關係群（diagnosis-relatedgroup,DRGs）醫療財源以民間為主，公共財源只佔全部醫療支出的43％，為已開發國家中最低者，也是目前唯一沒有全民健康保險又非公醫制度的先進國家政府只提供老人與窮人的醫療安全保障美國人通常選購民間健康保險，但是目前仍有15％的美國人沒有任何健康保險美國的醫療費用

3、，居世界之冠2000年占國內生產毛額的13％加拿大的醫療體系加拿大政府對於醫療資源的管理較美國嚴，但是加拿大的醫療服務市場仍然稱得上是自由市場政府擁有的醫院病床不多，而且大多數的醫師服務於私立非營利性醫療院所支付制度：醫院採預算制度，開業醫師的服務雖然採論量計酬，卻有統一的支付標準表，收入有上限，且禁止差額負擔自1971年起實施全民健康保險，由各省政府負責辦理2000年，公共財源占加拿大全部醫療費用支出的72％，其中40％左右來自中央政府在實施全民健康保險之前，加拿大醫療費用成長的速度與美國不分軒輊，但之後即大幅緩慢下

4、來2000年，加拿大的醫療費用占國內生產毛額的9.4％德國的醫療體系德國是世界上最早實施健康保險的國家，但其醫療服務的提供，仍然依靠市場機能醫療資源豐富，有醫師人力過剩而病床閒置的現象公私立病床大約各佔一半，不過醫院硬體投資的經費完全操在政府手裡醫院只能提供住診服務，採論日計酬，而門診服務則由開業醫師提供，採論量計酬幾乎所有的德國人都有健康保險，其中90％參加法定保險，8％參加民間保險，其餘2％則接受免費醫療公共財源大約占全部醫療支出的72％健康保險是由「疾病基金」負責經營，全國大約共有700個疾病基金，而保險費則由雇

5、主與勞工各負擔一半1970年代初期德國的醫療費用成長特別快，但因能及時立法實施總額預算制度，所以到了1980年代即緩慢下來2000年，德國的總醫療費用支出占國內生產毛額的10.6％英國的醫療體系醫療制度在1990年以前是中央集權制度始於1948年，稱之為「公醫制度」屬於醫療資源較少的國家，但由於積極推動醫療網政策，英國可說是目前世界上醫療資源地理分布最均衡的國家醫院大都是公立醫院，醫院的醫師在1990年以前為受薪醫師，而開業醫師與政府之間只維持特約關係支付制度：在1989年大改革以前，醫院的收入是公務預算大改革以後開始

6、採用「論量計酬」，而開業醫師的服務以論人計酬為主，論量計酬為輔公醫制度：政府以一般稅收支付全體國民的醫療費用，公共財源的百分比高達81％民間健康保險的地位並不重要，而且大都是附加保險醫療費用相當低，只占國內生產毛額的7.3％，醫療費用不容易上漲但由於長期醫療費用偏低，加上中央決策難以滿足地方特殊需要，許多英國人不滿意公醫制度柴契爾夫人在1989年元月提出「為病人服務」的白皮書，期待以「內部市場」的機制提高英國的醫療服務效率日本的醫療體系自1961年起即完成全民享有健康保險，醫療衛生支出曾長期控制在GDP的6％左右，國民

7、平均餘命世界第一醫療衛生支出由於近年經濟衰退，人口老化，佔GDP比率有相當程度的成長2000年為7.8％醫療資源十分豐富日本社會健康保險之歷史與經驗不亞於歐洲發源地醫療保險區分為「被用者保險」及「地域保險」日本厚生省高度介入醫療保險的行政管理支付制度：雖然保險人眾多，但提供的醫療給付相同--論量支付單一支付管道（singlepipe）：支付標準雖有各界代表組成的委員會商議決定，但主導者為厚生省為控制費用，厚生省將支付標準壓低，特別是支付診所與醫院的標準幾乎相同平均住院日長，每人平均門診人次多，但每病床配置人員少醫療衛生

8、費用占GDP比率直至1990年代初期都控制在6％左右韓國的醫療體系醫療資源約略與台灣相當醫療體系主要為營利性77.0％的病床為私立，14.5％為非營利性的財團法人，公立病床只占8.5％沒有家庭醫師及轉診制度1989年起，完成全民加入健康保險韓國與台灣相類同，健康照護制度早期受日本影響很深，採社會保險方式，也是先從大型企業的受雇者開