骨性关节炎_基础医学_医药卫生_专业资料

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1、骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。根据致病因素分为原发性和继发性骨性关节炎。病因根据病因因素，分为原发性和继发性骨性关节炎。原发性骨性关节炎：是指人体关节常因承受不均应力而发生退行性变的骨关节病。随年龄的增长，再加积累劳损，结缔组织易发生退行性变。软骨的变化最为显苦。软骨可以承受不均应力而出现破坏，过多的关节活动，身体肥胖超重都可使已存在的退行性变加速发展。病变以下肢关节尤其膝关节和脊柱最常见。继发性骨性关节炎：是由于先天存在的畸形、创伤和疾病，导致日示关节软骨的退行性变而出现骨

2、性关节炎。可发生于任何年龄。常见病因冇：①先天性关节构造异常，如先天性骯臼发育不良；②创伤，如关节内的骨折复位不良；③关节面的后天不平整，如骨的缺血性坏死;④关节不稳定，如韧带关节囊松弛等；⑤关节外畸形引起的关节対和不良，如肘外翻、膝外翻等；⑥炎症，如关节结核、化脓性关节炎等；⑦医源性因索，如长期使用皮质激索等。临床表现主要症状是疼痛，与关节活动有明显关系，初期时钝痛，以麻逐渐加重，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍活动后减轻，活动多时则乂使疼痛加重，此称为“休息痛”。病程久着可表现为持续性疼痛。疼痛与天气有关，另一症状

3、为关节活动不灵活，并可有各种不同的响声。休息示，关节岀现僵硬状态，要经过一定时间活动示才能感到舒适。有时可出现关节绞锁。骨关节炎的治疗1、病人教育教育病人消除或避免致病因索，如适当休息、减肥，避免机械性损伤，使川手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等,均冇利于病情的恢复和疾病的控制。2、庚疗体育适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下几类：（1）保持关节最人活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每口锻炼3次以上。（2）增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动

4、，为增强肌力的简便有效运动。（3）增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人,能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。（4）患膝或骯关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。3、物理治疗理疗対药物不能缓解症状或不能耐受者,可选择。但急性期效果不住.中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。4

5、、适适当应用非阿片类镇痛药和屮药。5、膝关节周围痛点局部阻滞：用1%利多卡因加地塞米松2mg,每点注射3〜4ml。6、关节腔内注射及冲洗：关节周围痛点阻滞仍痛吋，可在严格无菌操作下，行关节穿刺、注入局麻药（必要时加少量糖皮质激素）关节腔冇积液应先抽液，必要时町用生理盐水冲。洗关节腔，然后注药。7、针刀疗法。8、膝关节镜下检查与治疗。9、手术治疗非手术疗法无效，进行性关节畸形，顽固性难治性疼痛，严重功能障碍时，可考虑行关节成形术、截骨术、关节置换术等。膝关节骨性关节炎的康复1.术后笫一天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和

6、踝关节的跖屈和背伸活动。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿白然伸肓，反复进行双下肢人腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。踝关节的跖屈和苗伸练习也非常重要，可以防止老年性下肢静脉炎的发生。方法如下：患者在卧床伸肓双下肢的情况下，双踝先自然放松，然示做背伸动作，背伸时一定要达到最人限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都町以不断进行跖屈、背伸练习。1.术后第二犬可继续第一天的

7、活动，并可不扶拐、患肢完全负重短时间上厕所但是每次下地行走时间不长于5分钟，每天下地行走时间合计不长于20分钟。3•术后3-7天严重疼痛期结束后，除了进行术后第一、第二天的活动外，可以开始患肢的直抬腿练习，直抬腿练习的方法是：患者卧在床上，双腿自然伸直，患肢在膝关节伸直状态卜抬起15。，保持抬起15。的姿势,直到无力为止。休息2分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。此吋股四头肌的收缩和放松次数可增加到500-1000次，可以去棉花腿。4.术后一周屈膝要达到90。。玄抬腿次数增加，肌肉收缩和放松次数要超过300/天。但

8、是每天行走总时间还是不要超过20分钟。关节镜切口可以拆线。5.术后两周，屈膝达到术前角度，增加下肢活动量。此时应加强股四头肌的练习（如进行静蹲站桩练习）。不需要行走的工种，可以参加工作。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚ZI'可的距离比启膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，