防己茯苓汤治疗四肢骨折术后肿胀

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1、防己茯苓汤治疗四肢骨折术后肿胀重庆市九龙坡区第一中医院（重庆400080）田荣利邹洪宇邓小彬彭熠罗国强冉超廖仁飞唐国皓肿胀是创伤性疾病的主要症状，四肢骨折无论是采用手法复位小夹板或石膏外固定，或者采用切开复位内固定，术后肿胀长时间不消在临床上极为多见，其部位多发生在上肢的肘关节以下、下肢的小腿和足踝部。肢体肿胀长时间不消可影响静脉回流,如果处理不当，则可能出现伤口愈合时间延长、伤口感染等，也往往导致关节僵硬、粘连，严重影响肢体功能恢复。我科2004年7月至2005年8月应用中药防己茯苓汤加味治疗四肢骨折术后肿胀112例，收到了满意的效果。现总结报告

2、如下。1临床资料1・1基本资料本组112例中，男69例，女43例；年龄最大73岁，最小17岁，平均56.4岁；肱骨骨折20例，尺橈骨骨折27例，股骨骨折29例，胫腓骨骨折36例,均为闭合性骨折；采用手法复位小夹板外固定治疗57例，采用手法复位石膏外固定治疗18例，采用切开复位内固定治疗37例；按下列标准评定，轻度肿胀13例，中度肿胀55例，重度肿胀44例。1・2病例纳入标准⑴有明确的外伤史；⑵经X线摄片确诊为骨折，并有明显移位；⑶除外开放性骨折及伴有神经、血管损伤指征者；⑷经手法复位小夹板或石膏外固定治疗，或者采用切开复位内固定治疗后有明显肿胀。1

3、.3肿胀程度评定标准依据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准制订。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度三0.5厘米。中度肿胀：皮纹消失，但无水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0.5〜1厘米。重度肿胀：皮肤重度肿胀，出现水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度Ml厘米。2治疗方法2.1中药内服采用防己茯苓汤加味煎服。药用防己10g、茯苓12g、桂枝12g、甘草6g＞黄罠30g、白术15g、泽兰12g、益母草18g、丹参15g,上肢加尊荡子12g,下肢加泽泻15g。每日1剂，水煎，分3次温服。2・2练功方法

4、调动患者的积极性，尽早进行肢体功能锻炼，活动量由小到大，逐渐增加，应以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，配合手法按摩。3治疗结果3.1疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定。显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，标尺法治疗后肢体差值三0・3厘米，消肿时间小于3天；有效：肿胀程度减轻，标尺法治疗后肢体差值0・3~0・9厘米，消肿时间3〜6天；无效：肿胀程度无明显减轻，标尺法治疗后肢体差值三0・9厘米，消肿时间大于6天。3・2观察方法为了准确地观测记录术后肢体肿胀的变化，被测肢体用龙胆紫做好标记，用肉眼观察和标尺法于每

5、天9：30和16：30两次对比检测健侧和患侧肢体肿胀情况，并做好记录。3・2疗效评定结果本组112例中，服药最少3剂，最多7剂，显效43例，有效69例，无效0例，总有效率100%o4讨论肿胀对四肢骨折病人术后康复有很大的影响，不仅可影响静脉回流，而月•可影响动脉供血，使肢体康复得不到足够的营养和血液供应。另外，组织肿胀常使外固定（夹板或石膏）不合适，而必须更换或调整夹板松紧度，否则将影响骨折的治疗结果，因此及早消肿是十分重要的。现代医学认为肿胀产生的原因主要是：外伤性炎症反应，损伤后由于组织出血,体液渗出，同时由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，唧筒作用

6、消失，造成静脉及淋巴管瘀滞，回流障碍；长期肢体固定，肌肉不运动产生肌肉萎缩，肌肉弹力降低，失去肌肉舒缩功能，造成静脉及淋巴管回流缓慢或瘀滞。由于长期静脉、淋巴瘀滞，其管壁扩张，通透性增加，造成组织间水肿。祖国医学则认为是津液的输布障碍。正常情况下，津液的生成、输布和排泄主要靠肺、脾、肾和三焦的平衡作用。骨折损伤，失血耗气，久病卧床，其气必虚，气血两虚，津液不得正常输布，血运不畅，经络瘀闭，水液停滞而为肿胀。本方中防己祛风利水，茯苓、泽泻健脾渗湿利水，黄罠补气利尿退肿，白术补气健脾、燥湿利水,桂枝温通经络，丹参、泽兰、益母草活血化瘀、利水消肿，尊茄子

7、利水消肿，甘草培土和中、调和诸药，诸药合用，使水湿自除，肿胀自消。现代药理研究认为益气活血、渗湿利水方药具有提高人体免疫力、调节人体体液代谢、解除血管痉挛、减少血管阻力、降低血粘度、增加血流量、改善微循环、促进瘀血渗出液的吸收以及明显抗炎镇痛、减少炎性渗出和增加利尿功能的作用，从而达到消肿的目的。积极加强功能锻炼,可使粘连的组织撕裂、松解，有利于肌肉和皮肤弹性的恢复。