第十一章常用麻醉穿刺技术与护理

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1、第十一章常用麻醉穿刺技术与护理弋矶山医院ICU教学目标1.掌握动静脉穿刺置管的各种并发症及护理2.熟悉动静脉穿刺置管操作方法3.了解与麻醉穿刺相关的动静脉血管的解剖位置。常用麻醉穿刺技术分类一、外周静脉穿刺术二、中心静脉穿刺术三、PICC置管术四、动脉穿刺置管术第一节外周静脉穿刺置管术及护理定义：外周静脉置管是临床常用的护理技术之一，也是对病人实施治疗和抢救时用于输血、输液、给药的重要途径之一，它是利用液体静压的作用原理，通过外周静脉将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接注入体内的方法。外周静脉的穿刺部位外周静脉以选用上肢静脉(如头静脉、贵要静脉、前臂静脉及手背静脉等)或

2、颈外静脉为佳；下肢静脉因其易致静脉炎、血管收缩、输入不畅，急危重症及手术病人一般不用下肢静脉。置管的方法钢针对血管刺激较大，推荐零选用，临床均选用套管针。物品准备：输液器一付，适合病人型号的套管针，止血带一根，按医嘱备药液（输液卡、标签），无菌敷贴一张，棉签一包，消毒液。步骤：1、核对药物和患者，取舒适体位，暴露注射部位。2、穿刺部位上方约5～6cm适宜处扎止血带；消毒皮肤。3、当穿中静脉后见回血后，向前推进3~5mm，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯。4、连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。留置期间的护理1

3、、严格无菌操作2、保护穿刺点无菌3、严密观察，预防并发症4、正压封管5、对家属宣教第二节中心静脉穿刺置管术及护理定义：中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。于该部位置管是输液、静脉高营养、血流动力学监测和安置心脏起搏导管等的理想通道。导管类型的横截面单腔双腔三腔适应症1、体外循环下各种心血管手术2、估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3、严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4、需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗适应症5、经静脉放置临时或永久心脏起搏器6、外周静脉穿刺困难的病人7、肿瘤患者化疗8、中心静脉压监测（C

4、VP）9、建立临时、永久快速血透通路10、引流胸腹腔积液禁忌症无绝对的禁忌证，但在下列情况下时应谨慎使用1、肝素过敏2、穿刺局部疑有感染或已有感染3、严重出血性疾病、溶栓或应用大剂量肝素抗凝时4、心脏及大血管内有附壁血栓5、上腔静脉综合征锁骨下静脉穿刺常用的穿刺方法颈内静脉穿刺股静脉穿刺操作方法锁骨下静脉穿刺是临床上应用最广泛的一种解剖位置：锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm；前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔

5、静脉锁骨下静脉穿刺是临床上应用最广泛的一种解剖位置：锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm；前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉（看下图）解剖位置及穿刺点摆体位：上肢垂于体侧并外展，头低位15度，肩后垫小枕（背曲），是锁骨肋间隙张开，头转向对侧。穿刺点定位：锁骨中外1/3交界处，锁骨下1厘米颈内静脉穿刺解剖位置：颈内静脉位于颈内动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。颈内静脉穿刺方法

6、路径穿刺点方向深度前路路径胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动外侧0.5-1cm同侧乳头4cm中央路径胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角形之顶点同侧乳头3.5-4.5cm后侧路径胸锁乳突肌骨头后缘，锁骨上5cm,或颈外静脉与胸锁乳突肌交点上方胸骨上切迹5-7cm股静脉穿刺解剖位置：在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点体位：取仰卧位，穿刺侧的大腿放平，稍外旋，外展。以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角穿刺。穿刺方法物品准备：适合病人型号的单腔或双腔穿刺包（内有探针、导丝、单腔或双腔静脉导管、

7、扩皮器、无菌纱布若干、一次性洞巾一块、10ml一次性注射器一副、贴敷一个），无菌镊子，无菌手套，弯盘，碘酒及酒精棉球。0.9%NS和2%利多卡因（或１％普鲁卡因）各一支，5ml一次性注射器一付等。步骤1、病人取合适的体位；操作者穿隔离衣。2、打开穿刺包，戴手套，检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排气备用。以穿刺点为中心局部皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因2~4ml局部浸润麻醉。3、先探针注射器作静脉穿刺，当穿中静脉见回血后将导丝送入静脉，撤出探针，扩皮，然后将相应型号的导管沿导丝送进静脉内，至合适的深度。4、导管皮肤外缝针固定；局部