临床常用穿刺技术

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1、胸膜腔穿刺术概述胸膜腔穿刺的简称。胸穿就是川穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况不出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，冈此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。适应症1、外伤性血气胸。2、诊断性穿刺。3、胸腔积液。禁忌症1、病情垂危者。2、有严重出血倾血，大咯血。3、严重肺结核及肺气肿者。4、穿刺局部皮肤有感染。可能出现的并发症1、肺复张后低血压2、复张后肺水肿3、气胸4

2、、痛性晕厥5、支气管胸膜瘘操作步骤1、体位：患者取坐位，患侧手忾举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两忾在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。2、定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位貫偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3、消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。4、局麻：1%普&卡因或2%利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。5、穿刺：左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,先用止血钳夹紧橡皮管

3、，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。6、抽液：将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。2、操作中应密切观察患者的反应，如有头辈、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜

4、过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0、1%肾上腺素0、3-0、5ml,或进行其他对症处理。3、一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染吋，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔

5、肌损伤腹腔脏器。6、恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200nil后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。骨髓穿刺术概述骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内界包括细胞学、原虫和细菌学等儿个方而。适用于：

6、1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髄培养，骨髄涂片找寄生虫等。适应证1、各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4、骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。分类1、骼嵴穿刺术2、脊椎棘突穿刺术3、胸骨穿刺

7、术禁忌证1、血友病患者禁作骨髓穿刺。2、局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺操作步骤1、穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1〜2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突J立于腰椎棘突突出处，极少选用。2、体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3、常

8、规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（骼骨穿刺约1、5cm,肥胖者可适当放长，胸貴柄穿刺约1、0cm）,以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于背面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30〜40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针己固定在骨内时，表示己进入骨髓腔。5、用干燥的20ml注射器，将A栓退出1cm，拔出针芯，接上注