临床常用诊断技术(导尿术+4大穿刺)

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1、临床常用诊断技术一、导尿术医生戴口罩帽子，洗手，戴手套核对患者，向患者解释摆体位瞩患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用被子遮盖，暴露外阴。将中单置于患者臀下，弯盘置于患者外阴旁。清洁外阴男：依次消毒阴阜，阴茎和阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推。暴露尿道口，棉球擦拭尿道口、龟头和冠状沟。女：将弯盘放置在会阴处。由外至内，自上而下，消毒阴阜，大阴唇，小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门。戴手套消毒外阴铺洞巾男：无菌纱布裹住阴茎，提起，使之与腹壁成60度角，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头和冠状沟女：由内向外

2、，自上而下消毒尿道外口，小阴唇。而后再次消毒尿道口。石蜡油润滑导尿管插导尿管男：无菌镊子夹住尿管末端，插入尿道15-20CM。见尿液流出后，再插入2CM。女：插入导尿管4-6CM，见尿液流出后，再插入2CM。气囊中注入生理盐水询问患者感受，整理用物，轻拉尿管感阻力。协助患者穿裤子接尿袋考试时需要说的（供操作者提醒自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，洗手。解释操作目的，令患者摆好体位，清洁外阴。男性由内至外，女性由外至内。戴手套，铺洞巾。再次消毒外阴，男女性均由内至外。润滑后插入尿管，见尿液流出后再向内进数厘米，气囊注水。接袋记量。【注意事项

3、】1严格无菌操作，预防尿路感染。2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再深入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4对于膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。5测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5-10ml，如超过100ml，示有尿储留。6留置导尿管时，应经常检查尿管固定情况，是否脱出，必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。一

4、、胸膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸选择穿刺点超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。消毒、戴手套、铺洞巾戴无菌手套常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM。铺洞巾：铺洞巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。询问过敏史，局部麻醉选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液穿刺后拔针，覆盖无菌纱布穿刺后测血压、询问患者感觉考试时需要说

5、的（供操作者提醒自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸，取超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。关闭三通后，进行穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。注意胸膜反应，抽噎不宜过快。【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2．操作中应密切观察患者的反应，如有

6、头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4．严格无菌操作，操作中要

7、防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。二、腹膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位卧，半卧，坐位均可选择穿刺点反麦氏点，左下腹部与髂前上棘连线中、外1/3处。消毒、戴手套、铺洞巾戴无菌手套：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15CM铺洞巾：铺洞巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾。询问过敏史，局部麻醉2%利多卡因逐层局部麻醉穿刺先垂直进入腹壁，而后倾斜45-60度进1-2CM，再垂直穿刺于腹膜层。穿刺后拔针，覆盖无菌纱布穿刺后测血压、询问患者感觉，瞩患者

8、避免朝穿刺侧卧位考试时需要说的（供操作者提醒自己并向考官背诵）戴口罩、帽子，术前测血压。令患者以较能耐受之体位，选择反麦氏点为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺针先垂直进