胰腺(超声诊断课件)

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1、朕腺疾患的超声诊断胰腺疾患中胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趋势，临床症状不明显，过去缺乏满意的直观检查方法，所以，早期诊断率不高，超声提供了诊断和鉴别诊断的依据一、正常胰腺（一）解剖在腹正中线的右侧，体、尾在腹正中线的左侧，头被十二指肠环抱，后方是CBD和pv,胰颈的前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉，肠系膜上动脉，再后方卜•腔静脉。休前方经网膜囊后壁与肝左叶、胃后壁相邻，后方为脾静脉，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉，胰尾可达脾门胰腺是薄而长的腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。氏约12-15cm,宽3-4cm,厚1.5

2、—2.5cm,胰腺在正屮线横跨第1一2腰椎的前方，分头、颈、体、尾四部，形如哑铃、蝌蚪、腊肠形.胰头、颈胰腺实质内有胰管，分主胰管和副胰管，直径2—3mm（-）检查要求空腹8小时以上，为排除肠胀气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药，必要时可在检查时饮水500-800ml,使胃充盈,作为一个“透声窗"（三）声像图特点：1•可见胰腺为轻度前突的实质性条状结构2.其边缘光滑、整齐3.内部为细小均匀的光点，回声强度略高于或等于肝脏和脾脏的回声，老年人可增强4.沿胰腺纵轴有时可见到主胰管的细管状或线状结构，内径<0.2cm,胰

3、腺厚度<3cm胰头邻近右肾、肝门，胰尾与脾和左肾相接近，朕颈后方是脾静脉和肠系膜上静脉汇合成门静脉起始部，胰体后方是脾静脉，脾静脉后方是肠系膜上静脉，再后方是脊柱，前方左侧是A0,右侧是IVC月夷腺切面示意图胰腺切线测量法（根据1977年Weill法胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）19力体头尾AOIVCSP1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位胰头胰体于主动脉前方；3.胰尾脊柱左缘。胰尾：于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。二、胰腺炎（一）急性胰腺炎急性胰腺炎是最常见的急腹症，也是嗾腺疾患中

4、最常见的一种。可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，水肿型胰腺炎较多见，病情较轻，发病数日后即可恢复，出血坏死型胰腺炎病变严重，可并发休克。胰腺假性囊肿和脓肿病死率高达20—40%基本病变：肿胀、充血、水肿，病情发展出血、坏死、脂肪坏死、主胰管可扩张临床表现：急性胰腺炎最常见的症状是突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续,有阵发性加剧，并向腰、背及肩部放射，恶心、呕吐，人多症状显著而持久，nJ有中度发热，有的超过39°C以上，发病2-3天可出现黄疸实验室检查除血细胞（WBC）增多外、可有血、來淀粉酶增高声像图特征：1.胰腺体积增人，厚度>

5、3cm.多为全胰均匀性肿人，亦可局限于胰头、尾2•嗾腺边缘轮廓一般较整齐、光滑3.胰腺内部回声：急性炎性充血水肿型胰腺冋声减低，慢性胰腺炎急性发作的胰腺内部冋声：弥漫性分布，强弱不等冋声4.主胰管扩张，内径>0.2cm5.tB血坏死型胰腺炎胰腺区可呈全气体反射动态观察：病悄控制：好转一胰腺肿胀消退。病悄未控制：在进展一胰腺肿胀加剧，出现无回声喑区T趋于慢性（二）慢性胰腺炎：急性者反复发作后，胰腺进行性破坏及纤维化，常见的小叶结构消失，表面呈结节状，质硬，胰管常扩张，体积变小声像图特征：1・膜腺轻度肿人，亦可缩小2.边缘轮廓多不整齐或无明显改

6、变3.内部回声多增强，不规则、强弱不等，可有光带、光斑4.可出现假性囊肿5•主胰管扩张呈扭曲或串珠状，其内有时可出现结石（三）胰腺癌是最常见的恶性肿瘤，可发生在胰腺的各部。以朕头为多，占2/3,体尾占1/3,发病年龄多在40-50岁，男性多于女性。过去认为黄疸是朕头癌的早期症状，但目前许多医生认为腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌的初发症状，比黄疸出现早,据统计，上腹部隐痛占75%,体重减轻占90%,黄疸只占30%。声像图特征1•胰腺多呈局限性肿人，厚度增人，广泛浸润时，整个胰腺不规则肿人。2.胰腺边缘轮廓不规则，可呈伪足状或花

7、瓣状浸润。3.内部回声：肿瘤人多呈低冋声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可显示不规则无冋声区。4.间接征象：a.胰腺癌压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象，如胰头癌可使十二指肠弯扩人，肝脏受挤压移位，胰尾癌可引起胃、左肾及脾移位，并出现挤压现象b.胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻，如胰头癌向后可压迫下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张，压迫胆总管，可引起肝内外胆管扩张，胆囊增大,胰管扩张，胰颈癌可使门脉，肠系膜上静脉受压移位，胰尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。:多个低回声转移至腹腔可C.转移灶：癌晚期，常有肝、

8、周围淋巴结转移及腹水。肝内转移灶区，周围淋巴结可以肿人，血行转移可见癌栓，多见于下腔静脉，岀现腹水。5.CDFI：肿块周围及内可以见到丰