妊娠黄疸与DIC-中南大学湘雅二医院

《妊娠黄疸与DIC-中南大学湘雅二医院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、欢迎参加围产期母婴健康常见疾病诊疗新进展学习班妊娠黄疸性疾病与DIC中南大学湘雅二医院朱付凡教授、博士生导师一、概述◆妊娠期黄疸（Jaundiceinpregnancy）是妊娠期较为常见的疾病。◆国外文献报道，妊娠黄疸的发生率为1：429，且大多数为初产妇，病因以妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病有关。黄疸概述按病因、发病学分类★溶血性黄疸★肝细胞性黄疸★阻塞性黄疸★先天性非溶血性黄疸胆红素的正常代谢图特征★溶血性黄疸溶血性黄疸◆血总胆红素（TB）↑，非结合性胆红素（UCB）为主◆尿胆红素(-)、尿胆原↑◆粪中粪胆原↑◆巩膜轻度黄染◆皮肤无瘙痒◆可有脾大◆贫血、网织红↑◆骨髓红系

2、增生旺盛★肝细胞性黄疸特征肝细胞性黄疸◆血TB↑，UCB为主，CB亦升高◆尿胆红素(+)、尿胆原↑◆粪中粪胆原正常或略低◆皮肤、巩膜黄染◆可有瘙痒◆血清转氨酶可↑↑◆肝炎病毒标记物常(+)◆肝活检示肝损伤★阻塞性性黄疸特征阻塞性性黄疸◆血TB↑，CB为主◆尿胆红素(+),尿胆原↓或缺如◆粪中粪胆原↓或缺如，粪呈浅灰或陶土色◆皮肤、巩膜黄染◆瘙痒显著◆血ALP、r-GT↑妊娠期黄疸病因1.病毒性肝炎2.重度妊高征引起的肝功能损害，HELLP综合征3.妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverinpregnancy，AFLP）4.妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepati

3、ccholestasisofpregnancy，ICP）5.妊娠合并急性胆囊炎、急性胰腺炎6.妊娠剧吐引起的肝损害7.药物导致的肝损害1.病毒性肝炎先出现黄疸，1～2周后出现恶心、呕吐、头疼和不适，黄疸可随症状加重而发展。血清转氨酶的水平可有不同，峰值与疾病的严重程度无关，但黄疸加重时，峰值可达400～4000IU/L，血清胆红素的峰值为85～340μmol/L（5～20mg/dl）。1.病毒性肝炎肝细胞严重受损，肝脏合成的多种凝血因子缺乏，出现凝血功能障碍。肝炎病毒本身或其抗原抗体复合物还能损伤组织血管内皮，进而激活血液的外源性和内源性凝血系统，引起微血栓形成诱发DIC。2

4、.HELLP综合征妊高征并发溶血、肝酶升高、血小板减少又称HELLP综合征，占重度妊高征的18.9％临床上可有乏力、右上腹部疼痛、肝大、黄疸，大多数血清转氨酶轻度升高，很少超过200～500IU/L，血清胆红素很少超过35～70μmol/L（2～4mg/dl），血管内溶血可有腰痛、寒战、血红蛋白尿、出血等。并发DIC者占21％3.妊娠期急性脂肪肝多见于初产妇，起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹部疼痛，数天至一周后出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒，可有高血压、蛋白尿、水肿，分娩后可阻止迅速的肝功能衰竭。如不及时终止妊娠，病情恶化，可出现凝血功能障碍、DIC、低血糖、昏迷、肾

5、功能衰竭。死亡原因可为急性肝肾功能衰竭、致命性低血糖、DIC、出血性胰腺炎和胃肠道出血。对胎儿可引起死产、早产及胎死宫内。实验室检查异常包括：◆血纤维蛋白原过少（常少于0.1g/L）◆凝血时间延长◆血清转氨酶水平为300～5000IU/L◆血尿酸、肌肝、尿素氮均升高，尤其是尿酸的增高程度与肾功能衰竭不成比例◆外周血白细胞计数升高，可有轻度的血小板减少和溶血◆持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征，常可降至正常值的1/3～1/2。3.妊娠期急性脂肪肝4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要的组织学病变是肝内胆汁淤积，而肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。ICP孕妇体内的

6、胆酸不能被肝脏彻底清除，聚集在血清中，因此胆酸的总含量可能会升高10～100倍，且较临床症状出现的早，具有诊断意义。血清转氨酶轻到中度升高，但很少超过250IU/L。ICP的临床特征是瘙痒和黄疸，瘙痒往往是首先出现的症状5.急性胆囊炎急性胰腺炎急性胆囊炎：多与胆石堵塞胆道及细菌感染有关，孕妇可有右上腹部疼痛，甚至绞痛，并阵发性加重，伴恶心、呕吐、发热，如胆总管梗阻时可有黄疸（发生率为10%～15%）。急性胰腺炎：胆石症是常见的致病因素，也与损伤、药物、某些代谢疾病（如妊娠期急性脂肪肝）、病毒感染及家族性高甘油三酯血症有关。孕妇可有突发性上腹剧痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、轻度黄

7、疸，合并感染时可有高热、寒战。血清ALT、SB轻度升高，血清淀粉酶升高明显6.妊娠剧吐引起的肝损害◆多见于第一胎，于停经8周左右由一般早孕反应发展而来。◆由于反复呕吐和长期饥饿，可引起水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现肝、肾功能损害，出现黄疸，血清胆红素及转氨酶轻度升高，◆在补充水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱后，病情可迅速好转，肝功能恢复，但如反复出现尿酮体，可导致胎停育，也有个别因肝损害严重而不得不终止妊娠。7.药物导致的肝损害◆妊娠期易引起肝损害的药物有氯丙嗪、巴比妥类镇静药、红霉素、四环