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时间:2018-10-04
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1、妊娠与呼吸系统疾病中南大学湘雅三医院孙圣华教授妊娠期呼吸系统的变化妊娠期呼吸系统会发生某些适应性的生理学改变,以迎合妊娠时母体与胎儿的双重血液循环及氧气供给的需要。肺功能改变解剖学改变适应妊娠期呼吸系统的变化解剖学改变呼吸道妊娠时雌激素可引起毛细血管充血和粘膜腺体增生和分泌增加,从而导致呼吸道粘膜充血、分泌增多和粘膜水肿,使呼吸道防御功能受损,在抵抗力下降时容易并发呼吸道感染,并且此变化在妊娠期最后两个月最为明显。这些改变常引起鼻塞,用口呼吸,打喷嚏,鼻衄,鼻或鼻窦息肉,以及声音改变。妊娠期呼吸系统的变化胸廓和呼吸肌随着子宫的增大,横膈约上升4cm,但横膈功能没有变化。妊娠期的呼吸多用膈肌呼
2、吸而少用肋间肌呼吸。妊娠期胸廓前后径亦增加了2cm,这是补偿了横膈的升高和保持正常的肺容量。肋骨下角增宽约50%,从68.5°增大到103.5°。另一方面,呼吸肌在妊娠期间并没有受到很大影响。解剖学改变妊娠期呼吸系统的变化肺容积补呼气量、残气量、功能性残气量有所下降;潮气量有所增加,但肺活量由于补呼气量的减少而有所下降。肺的力学改变MVV、FEV1、PFR、时间及用力肺活量均无变化。肺功能改变妊娠期呼吸系统的变化血气变化pH:7.40~7.47PaCO2:25~32mmHgPaO2:106~108mmHg(妊娠早期)101~104mmHg(妊娠后期)HCO3:18~21mmol/LBE:-3
3、~-4mmol/L哺乳期的药物应用几乎所有的药物均能进入乳汁,药物在乳汁中的含量取决于药物的脂溶性、解离常数、与蛋白的结合能力以及PH值。要确定哪些药物在哺乳期属于禁忌是困难的。因为没有足够的研究数据。哺乳期的药物应用一些治疗感冒的OTC,如抗组胺类、减充血剂、止咳药物、非甾体抗炎药物,如短期使用和按标注的剂量使用,是安全的。妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗详细的病史采集,细致的体格检查以及必要时的实验室检查是呼吸系统疾病诊断的基础,但由于有些检查如X线胸片的检查在临床上受到限制,导致疾病的诊断和病情严重程度的判断受到了一定的制约。妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗胸部X线对了解肺部疾病的部位及程
4、度、对病情严重程度的估计都有帮助,对感染性疾病病原体的确定也有一定的帮助。X线对胎儿的影响,在人类尚无明确的研究结果报道。但在动物实验中已经确定X线可诱发遗传物质的变化,包括基因突变和染色体畸形。已有共识:妊娠期特别是早孕期应避免进行X线胸片的检查,确实必要时,方可在良好的防护下进行检查,且不能采取透视的方式。妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗基于伦理,几乎所有的药物在上市前都没有对孕妇及胎儿,甚至是儿童进行实验,因此,几乎所有的药物在孕妇及婴幼儿这些人群中都没有药代动力学、药效动力学、不良反应及毒副作用的研究数据,在药物说明书中也明确标注了这一信息,并标示了孕妇慎用或禁用,因此,临床医师和患者
5、方都对药物的治疗包括效果及安全性,特别是安全性存在较大的顾虑。妊娠期呼吸系统疾病的诊断与治疗这些顾虑往往会延误治疗,导致病情的加重,给患者及胎儿带来更大的风险。常见的呼吸系统疾病孕妇常见的呼吸系统疾病包括:感染性疾病肺血管性疾病气道炎症性疾病感染性疾病妊娠期呼吸道感染的致病微生物与非孕期相似,仍以细菌感染居首位,病毒、真菌、结核分枝杆菌、支原体感染也相当常见。其中细菌感染以肺炎球菌最为常见,其次为流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。病毒感染以甲型流感病毒最常见,其次为水痘病毒、腺病毒。感染性疾病感染的部位病毒感染以上呼吸道感染多见,病毒性肺炎往往传染力更强,病情更重,预后更差。细菌感
6、染多见于下呼吸道。感染性疾病诊断:病史及临床表现常见的症状包括:咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难。痰液性状对病原微生物的判断有一定的提示作用。胸部体征胸部的望触叩听均要仔细进行。常见的体征包括:口角疱疹、肺部罗音、胸膜摩擦音、胸腔积液、肺实变的体征。生命体征的监测对病情严重程度有重要意义。实验室检查包括白细胞计数及分类。重症者还要进行血气分析、电解质及心脏、肝脏、肾脏的相关检查。病原微生物的有关检查检查对痰液、血液、胸腔积液甚至肺活检标本进行细菌培养,怀疑支原体肺炎的,进行血清冷凝集及血清抗体检查,对病毒感染者,进行血清抗体的检查。感染性疾病治疗:肺炎球菌链球菌青霉素、头孢菌素葡萄球菌头孢菌
7、素、大环内酯类军团菌支原体衣原体大环内酯类革兰阴性杆菌氨苄青霉素感染性疾病治疗:支持治疗:给予足够的热量、维生素,保持水电解质平衡。改善呼吸道通畅度,鼓励病人可出痰液或机械吸痰。使用祛痰药物,但禁用含碘类祛痰药。严密监测并及时处理并发症。感染性疾病妊娠女性患流感的几率较未妊娠女性多5倍,且染上甲流后转为危重症的机率也要比一般人高10倍。因此,妊娠女性应格外注意预防甲型H1N1流感。妊娠妇女感染甲型H1N1流感
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