曹教育电除颤曹教育ppt课件

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1、Cardioversion安徽省立医院南区CCU曹教育心脏电除颤授课内容了解电除颤的概念/发展/分类熟悉电除颤的适应症/禁忌症掌握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结掌握体外电除颤的操作步骤重点学习定义心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）定义速心律失常高能量电流电活动停止心肌除极窦房结主导发展177

2、4年，心脏电复律技术产生(3岁女孩意外事件)1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法电复律种类交流与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他交流与直流电复律交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤

3、和严重心律失常直流：电能高，放电时间短（2.5-4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤体内与体外电复律和电除颤体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常20—30J，一般不超过70J体外：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大同步电复律和非同步电除颤同步电复律：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期非同步电除颤：脉冲不与R波用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电植入式心脏复律除颤器（ICD）体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗

4、心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等功能ImplantableCardioverterandDefibrillator其他根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪单相除颤电流方向图单相波除颤仪缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前

5、30毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开来的导联易损期除颤仪的基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键标识（中英文对照）APEX--------心尖部STERNUM--------心底部PADDLE--------电极板导联LEAD--------导联选择SIZE--------振幅大小PRINT-------打印ALARM--------报警SYNC---------同步按钮

6、ENERGYSELECT-------能量选择①CHARGE-------充电②SHOCK-------放电③标识（中英文对照）经胸壁体外电复律或除颤的能量选择心律失常能量心房颤动100---150J心房扑动50---100J阵发性室上速100---150J室性心动过速100---200J室颤200---360J仅适用于单相波除颤器能量的选择应以有效低限为原则相关因素心律失常类型病人的年龄、体重和体质、心脏大小，心功能状态，病程长短心脏病的种类和心肌状态适应症同步电复律用于新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者房扑：房扑伴1：1下传时

7、需紧急处理室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者适应症电除颤适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者心室扑动心室颤动注意！室颤或室扑+同步方式=不放电禁忌症药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---绝对禁忌症电极板大小电极板直径成人10~13cm婴儿4~5cm儿童8cm导电

8、膏在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤