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1、电复律术急诊科电复律的应用进展自本世纪七十年代建立ＣＣＵ（包括ICU）以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要的意义。几乎所有的医院赋予急诊科和ＩＣＵ护士除颤权，一些医院甚至赋予了急诊和ＩＣＵ护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续工作创造了条件，所以，护士掌握电除颤的技术是必要的。电复律的应用进展在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间１分钟，复苏的成功率将下降７――１０％。在心脏骤停发生１分钟内进
2、行电除颤，患者存活率可达９０％，５分钟后则下降到５０％左右（心脏停搏后４――６分钟心脏未能复跳，病人将发生不可逆性脑损害），７分钟约３０％，９――１１分钟约１０％，超过１２分钟则患者存活只有２――５％。所以早期除颤是增加抢救存活的关键。一、电复律的原理是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动,则称为心脏电除颤。二、电复律的种类按照电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步,可分为同步电复律和非同步电复律。同步电复律:主要用于心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速等的复律非同步电复律:主要用于心室颤动和心室
3、扑动等的复律（除颤）三、电复律的适应症各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常，或在使用抗心律失常药物时无效者。四、电除颤的适应症(1)室性心动过速(2)心室颤动,是电除颤的绝对指征。(3)心室扑动,是电除颤的绝对指征。(3)心房颤动(4)心房扑动(5)室上性心动过速七、电复律（除颤）能量的选择除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同：1、单相波形电除颤:单方向释放电流。首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次36
4、0J。目前临床上首次除颤能量选择为360J。2、双相波电除颤:释放的电流 在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J~200J。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。心律失常类型能量心房颤动100---200J心房扑动50---100J室上性心动过速100---150J室性心动过速100---200J心室颤动200---360Ｊ能量通常用J（焦耳）来表示，电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情.八、电复律（除颤）时电极板的位置常用的位置是
5、将一电极板置于右锁骨下胸骨右缘第２、３肋间，另一电极板置于左乳头下方（心尖部）。两个电极板之间距离不小于１０--15CM，电极板放置要紧贴皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及与患者相连接的仪器，以免发生触电。电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志。监测应持续24小时。九、电除颤效果评价近年来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏室颤停止的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措
6、施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。十、电复律的并发症1、诱发各种心律失常，如早搏、室速、室颤、窦性心动过缓、窦性停搏等；2、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、脑栓塞和肺动脉栓塞；3、心肌损伤，血清心肌酶增高；4、皮肤烧伤。电除颤操作（一）目的纠正患者心律失常（二）实施要点1、评估患者（心室颤动）：（１）床前评估患者病情：大多患者室颤时意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。（２）心电监护导联或心电图的评估。室颤
7、病人的心电图的波形、振幅与频率均极不规则，频率约为310次∕分，QRS-Ｔ波群消失。（二）实施要点2、用物的准备⑴洗手、戴口罩⑵除颤仪、导电糊、电极片、生理盐水、纱布、弯盘。⑶检查除颤仪性能完好，室颤――非同步位置。⑷各种抢救药物及用物，吸氧管（或面罩）、心电监护仪、心电图机。（二）实施要点3、患者准备(１)携用物至床旁，评估患者，双向核对患者（意识丧失者，护士可以和家属共同核对）。(２)去枕平卧，松解开衣领、扣子，暴露前胸，连接心电监护仪上的心电监测导联（注意电极片
