慢性肾功能不全护理查房记录

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1、慢性肾衰竭患者的护理查房一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）二、简要病史26床李汉香女75岁2012-6-510：10入院T36.3P92bpmR20bpmBP147/75mmhg主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，

2、不易咳出，伴喷嚏流涕,胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6肝功能示谷草转氨酶45.8U/L,乳酸脱氢酶318.5U/L肾功能示尿素氮25.680mmol/L,肌肝528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L2012-6-11肾功能示尿素氮1&990mmol/L,肌酉干526.6umol/L,尿酸546.6umol/LAST8-40LDH103-227BUN2.9-8.2CREA40-88UA155-357三、诊疗计划：1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。2、治疗计划：记24h出入

3、量，予抗感染（头孑包哌酮舒巴坦针4.5,静滴）祛痰（盐酸氨漠索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4,静滴）护胃（泮托拉哇针60毫克，静滴）等处理。3、血液透析治疗。四、检查护理常规:X光、抽血检验（血液、生1•协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔化）。2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超咅波(2)肾脏活体组织切片(3)动静脉痿管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐，食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施(-

4、)休息，卧床休息，必要时予以吸氧。适当活动，避免劳累。(二)饮食1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食，但需选择｛优质｝蛋白质。2、定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。3、水分摄取Z原则：①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5%为原则。(三)预防感染1、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度2、加强口腔皮肤护理，协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰3、监测体温变化，遵医嘱使用抗生素(四)心理护理1、安慰关心患者，消除患者思想顾虑2、介绍疾病相关知识，说明目前的治疗护理方案，配合治疗七、护理结果:1.双下肢

5、仍浮肿患者不接受透析治疗2.仍有呕吐患者胃肠不适，食欲不正3•没有畏冷、咳嗽、咳痰感染以控制4•患者了解了肾衰竭疾病的相关知识，能正确的面对疾病。｛密切观察病情｝1.观察生命体征，高血压的前驱症状2.观察血清钾钠的变化，如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理｛用药指导｝1、控制液体入量，控制输液速度2、定时口服降压药，注意药物反应及副作用，监测血压变化3、合理使用抗生素，注意有无霉菌感染八.健康宣教㈠慢性肾衰饮食原则:慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢

6、？慢性肾衰患者诂于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硕食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成岀血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍,出血难止，就会导致死亡。2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、口酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重其至最后死亡者，

7、是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。㈡饮食注意事项当肾脏功能减退时，无法将尿毒素排生体外，会堆积在血中引起中毒的症状（即尿毒症），也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡，然而这计划是须耍患者本身及家人努力去克服的一项挑战，因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。1＞适当的蛋白质摄取（摄入优质的蛋白质）肾衰竭患者，需限制蛋口质的摄取量，以减轻肾脏Z负担，但如果吃的大少,则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量

8、”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1〜1.2克，