慢性肾功能衰竭护理查房

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1、肾内科范琦茜慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF):发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。肾功能损害的程度尿毒症期氮质血症期肾贮备能力下降肾衰竭期是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707umol/L病因国外常见病因国内常见病因★慢性肾小球肾炎★高血压肾病糖尿病肾病慢性肾盂肾炎★糖尿病肾病★高血压肾病肾小球肾炎多囊肾临床表现（一）水、钠潴留：易引起水肿钾平衡失调：排钾增加磷和钙的平衡水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒临床表现（二）心血管和呼吸系统表现胃肠道症状

2、血液系统表现神经、肌肉系统症状皮肤症状肾性骨营养不良症内分泌失调易于并发感染代谢失调及其他临床表现（二）是肾衰最常见的死因高血压和左心肥大心衰（最常见死因之一）心包炎动脉粥样硬化（冠心病）呼吸系统症状心血管和呼吸系统临床表现（二）最早、最常见症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀尿毒症期：口腔有氨臭味胃肠道症状临床表现（二）贫血：红细胞生成素减少、失血出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血消化道出血白细胞异常：数量减少、能力减弱易发生感染透析后可改善血液系统临床表现（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改变、抑

3、郁、神经肌肉兴奋性增加，如：肌肉颤动、痉挛尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷神经系统临床表现（二）皮肤瘙痒：难以忍受尿毒症面容：面部肤色较深蜡黄轻度浮肿感（贫血、尿色素沉着于皮肤）透析不能改善皮肤临床表现（二）简称肾性骨病尿毒症时骨损害总称包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、透析相关性淀粉样变骨病可引起骨痛、行走不便、自发性骨折肾性骨营养不良临床表现（二）垂体、甲状腺、相对正常肾上腺皮质功能不全血浆、肾素正常或升高骨化三醇、红细胞生成素低内分泌失调临床表现（二）

4、尿毒症患者易并发严重感染以肺部感染最常见。易于并发感染临床表现（二）体温偏低碳水化合物代谢异常高碳酸血症脂代谢异常代谢失调治疗（一）治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素纠正水钠缺失及时控制感染解除尿路梗阻治疗心力衰竭停用肾毒性药物延缓慢性肾衰竭的发作（应在肾衰的早期进行）饮食治疗：限制蛋白饮食，高热量摄入其他：钠，不严格限制钾，尿量＞1000ml/d就无需限制低磷，每日不超过600mg必需氨基酸的应用：适用肾衰晚期的患者，每日0.1～0.2g/kg控制全身性和（或）肾小球内高压力：首选血管紧张素Ⅱ中

5、医药疗法治疗（二）治疗（三）肾替代疗法：血液透析预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手）一般每周做2-3次，每次4-6h开始的6周内，尿毒症症状逐渐好转坚持合理透析，生存质量较高腹膜透析适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者肾移植移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、动静脉内瘘有困难者移植后要使用大量免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加治疗（三）基本资料姓名：江菊花床号：67床

6、性别：女年龄：75岁住院号：201412203职业：退休文化程度：小学入院时间：2014-5-21-10:39主诉：发现血肌酐升高3年，胸闷、纳差、乏力半个月现病史患者1周前（2014-5-15）查血肌酐569umol/L，予护肾、排毒、利尿等治疗后无明显好转无胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、浮肿、皮肤瘙痒起病以来精神睡眠差，尿量少、大便正常个人史既往史高血压病2型糖尿病右股骨颈骨折外伤史30余年并行手术有输血史无烟酒嗜好无家族性遗传病史及传染病人密切接触史入院诊断慢性肾脏病5期

7、2型糖尿病肾病2型糖尿病高血压1级肾性贫血入院体格检查T:36.6℃P：80次/分R:20次/分BP:130/70mmHg神志清楚，慢性病容，步入病房，颜面无水肿，睑结膜苍白，心率80次/分，律齐无杂音，中上腹轻压痛、无反跳痛，右下肢活动欠灵活，双下肢无水肿。治疗参麦（活血）速尿（消肿利尿）包醛氧淀粉、金水宝、尿毒清、保肾康（护肾）奥美拉唑（护胃）碳酸氢钠（纠酸）促红细胞生成素（改善贫血）血液透析护理诊断1.营养失调：低于机体需要量2.体液过多3.活动无耐力4.疼痛5.有感染的危险6.有出血的危险7

8、.知识缺乏8.焦虑9.预感性悲哀营养失调相关因素：与消化道功能紊乱有关护理措施：予糖尿病优质蛋白饮食合理饮食计划，改善食欲的措施复查电解质、血红蛋白护理评价（5-29）：患者食欲较前好转，抵抗力有所提升早餐：蔬菜包子1个，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小碟午餐：荞麦面条1碗，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜晚餐：紫米馒头1个，香菇菜心，沙锅小排骨饮食结构指导体液过多相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关护理措施：使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录24h尿量透析期