慢性肾功能衰竭的护理查房

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1、慢性肾功能衰竭的护理查房相关知识慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。2021/6/102慢性肾功能衰竭的分期1、肾功能代偿期2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）4、尿毒症期2021/6/103查房目的1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正护理措施以及检查护理质量，评价护理效果。2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室护士专科知识储备。

2、2021/6/104内容提要1.责任护士报告病例2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检查，心理、家庭、社会）3.护理问题（诊断、相关因素、预期目标）2021/6/1054.护理措施5.护理评价6.相关知识2021/6/106病例报告患者19床，岳志坤，男，75岁，因双下肢浮肿、胸闷、气促1月余于05月26日15∶50以慢性肾功能衰竭收治我科，由赵介主任接诊。2021/6/107患者1月前因肛门坠胀在石门县中医院住院，在住院期间逐渐出现双下肢浮肿，并伴有胸闷、气促，遂转入该院肾内科，经四次血液透析治疗后症状无好转，并出现端坐呼吸，遂出院并来我院就诊

3、，起病以来患者精神差，大便正常，小便量少。2021/6/108既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史10余年（石门县中医院出院小结提示：慢性肾功能不全病史10年，但患者患者本人及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史及近期接触史；无手术、外伤史；无输血史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。2021/6/109病例报告护理评估入科时体查：T：36.0℃P：116bpmR：15bpmBP：148／84mmHgSPO291%,神志清楚，急性病容，被动坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。2021/6/

4、1010颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音正常，HR116bpm，律齐，心前区未闻及明显杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。2021/6/1011实验室检查2021/6/10122021/6/10132021/6/10142021/6/10152021/6/1016X线报告1.心影增大及双肺渗出灶，考虑心衰。2.双肺感染。202

5、1/6/1017CT报告1.心脏增大，心内见小片状高密度影，请结合临床。2.双侧中量胸水。3.双肺感染。4.双肾轻度萎缩，双肾多发小结石。2021/6/1018B超报告1.慢性胆囊炎。2.双侧胸腔积液（右侧已定位）。3.双肾体积稍小，实质回声增高，请结合临床。4.右肾钙化灶。2021/6/1019心理、社会、家庭患者于县教委退休，家庭条件良好，能负担治疗费用，育有三子一女，子女均体健，无家族遗传史。患者长期患病，对疾病的知识相对了解，较担心疾病预后情况。2021/6/1020治疗情况5月26日患者因双下肢浮肿、胸闷、气促1月余入院。查患者有慢性肾

6、衰、心衰、低钙、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒存在，入院后给予无创机械通气。留置右侧颈内静脉置管，测CVP。留置右侧股静脉置管予以CRRT治疗。2021/6/10215月27日经入院后行CRRT治疗，患者仍有发作性呼吸困难，以活动后多见，但呼吸困难程度较前稍有改善，双下肢浮肿略有减轻，肺部哮鸣音在平静时消失，目前心衰较前有所好转，患者有低热，咳白色稀薄痰，肺部仍可闻及湿性罗音，考虑有肺部感染存在，今日加用抗生素，患者尿少，限制液体入量，加强利尿。予以磷酸肌酸营养心肌。2021/6/10225月28日6:35：T：36.5℃，P：88次/分，R：12次

7、/分，BP：121／75mmHg，SPO295%,停无创机械通气予以输氧5L/min。5月28日再次行CRRT，患者经CRRT脱水治疗后，双下肢浮肿略有减轻，但肺部哮鸣音仍间断出现，考虑仍有心衰存在，患者尿少，予限制液体入量，加强利尿。5月30日再次行CRRT。2021/6/10235月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促，伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范围内，暂不行CRRT。2021/6/1024患者6月1日夜诉有右上腹疼痛，Murp

8、hy氏征阳性，考虑为慢性胆囊炎。6月2日，患者BUN、CRE持续升高，行CRRT。6月3日予以行胸部及上腹部CT，了解相关情况。行床旁B