欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:42917849
大小:465.00 KB
页数:41页
时间:2019-09-25
《早产、TORH综合征-妇产科教学》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、早产Pretermlabour前言定义:发生率:5%~15%逐年上升:与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。早产儿的并发症:孕周越小,出生体重越低,预后越差。病因:孕期感染:绒毛膜羊膜炎:细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前列腺素产生。非生殖道感染性疾病:如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应,激活前列腺素活性。胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后,尤其是胎膜早破后并发感染者,早产发生机会更大。子宫异常:(一)子宫畸形:(二)子宫过度膨胀:(三)宫颈内口关闭不全妊娠并发症/合并症:胎儿畸形:
2、吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张:原因不明:约占早产的20%。临床表现既往史:晚期流产、早产、产伤史症状:见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛体征:规律宫缩,间隔5~6min,持续30sec以上伴宫颈管消失,宫口开大可有:阴道流血,流水与BraxtonHicks宫缩区别:诊断:先兆早产:妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进
3、行性扩张2cm以上不可避免早产:子宫有规律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。早产的预测:(1)阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度<30mm或宫颈内口漏斗长度>宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值(2)阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白,分布于蜕膜和绒毛膜之间,可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期(最初20周内)宫颈阴道分泌物中常可发现FFN,但当绒毛膜
4、与蜕膜融合完毕(约20周)后FFN很少测到或在50ng/ml以下孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml,提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能FFN阴性者短期内(7—14天)分娩的可能性很小,因此可将FFN应用于临床,排除假性早产,避免不必要的处理。治疗:原则:①胎儿存活,无畸形,无绒毛膜羊膜炎,胎窘,无严重妊娠合并症/并发症,宫口<2cm,早产预测阳性者,延长孕周,防止早产②早产不可避免时,设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周20%25周50%平均每天增加4%治疗方法:1、卧床休息2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3
5、、早产分娩期的处理卧床休息:左侧卧位至少2小时以上,可提高子宫胎盘血液灌流量,增加胎儿的氧供和营养,使40%—70%的患者宫缩消失。药物治疗:(一)宫缩抑制剂1、β2受体激动剂:β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋,激活细胞内腺苷酸环化酶,ATP→cAMP↑,胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛β受体激动剂副作用:母儿心率快,Bp↑,血糖↑,水钠潴留,血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用:心脏病、PIH、糖尿病常用药:利托君ritodrine(安宝)
6、沙丁胺醇(舒喘灵)特布他林(间羟舒喘灵)用药检测:HR、Bp、宫缩,血糖、血钾、心电图(一)宫缩抑制剂2、硫酸镁:直接作用于子宫平滑肌细胞,抑制[Ca2+]的作用。用药剂量及方法:用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中,以每小时1~3g平均2g的速度静滴,直至宫缩被抑制,再继续滴注2小时。用药检测:①膝反射+②呼吸>16次/min③尿量>25ml/h拮抗剂:10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv(一)宫缩抑制剂3、钙拮抗剂:[Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩常用药:硝苯地平(心痛定)10mgq8h禁用
7、:充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用:与MgSO4合用(一)宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂:吲哚美辛(消炎痛)副作用:动脉导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征:其他治疗无效,孕34周前禁用:消化性溃疡。5、催产素拮抗剂—atosiban:Atosiban是一个非肽类催产素类似物,对催产素—血管加压素有竞争性拮抗作用。用法用量:初始剂量为6.75mg,采用静脉注射给药;再输注3小时,每分钟300μg;然后低剂量输注,每分钟100μg,最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程
8、中,总剂量不宜超过330mg(二)控制感染(三)糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎孕34周前的早产者应用。地塞米松5mg肌注,每12小时一次,两天。倍他米松12mg肌注,每天一次,共2次。机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘,进入胎儿细胞,与细胞内受体结合,刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺Ⅱ型细胞,合成和释
此文档下载收益归作者所有