早产TORH综合征PPT课件

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1、早产Pretermlabour1前言定义：发生率：5%~15%逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。早产儿的并发症：孕周越小，出生体重越低，预后越差。2病因：孕期感染：绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前列腺素产生。非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。3胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。4子宫异常：（一）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全妊娠并发症/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕

2、期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张：原因不明：约占早产的20%。5临床表现既往史:晚期流产、早产、产伤史症状：见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛体征：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水与BraxtonHicks宫缩区别：6诊断：先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上不可避免早产：子宫有规

3、律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。7早产的预测：（1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度<30mm或宫颈内口漏斗长度>宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值89(2)阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml

4、以下1011孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml，提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。12治疗：原则：①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周20%25周50%平均每天增加4%13治疗方法：1、卧床休息2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3、早产分娩期的处理14卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘

5、血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%—70%的患者宫缩消失。15药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP→cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛16β受体激动剂副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、糖尿病17常用药：利托君ritodrine（安宝）沙丁胺醇（舒喘灵）特布他林（间羟舒喘灵）用药检测：HR、Bp、宫缩，血糖、血钾、

6、心电图18（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用。用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时1～3g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。19用药检测：①膝反射+②呼吸>16次/min③尿量>25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv20（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂：[Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4合用21（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲

7、哚美辛（消炎痛）副作用：动脉导管提前关闭-------肺A高压抑制胎尿形成---------羊水减少应用指征：其他治疗无效，孕34周前禁用：消化性溃疡。225、催产素拮抗剂—atosiban:Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素—血管加压素有竞争性拮抗作用。用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300μg；然后低剂量输注，每分钟100μg，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg23（二）控制感染（三）糖皮质激素促胎肺成熟、也减少脑出血、坏死性小肠炎孕34周前的

8、早产者应用。地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。24机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘