腹痛诊断常规

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1、问诊、体查急性腹病理化检查鉴別诊断(肿瘤除外)既往心绞痛病史；上腹痛；伴胸闷气短心悸；左肩臂放射痛或伴呕吐、休克；心酶谱（CPK-MBtt）、肌红肌钙蛋口（+）、心电图（相邻2个导联以上ST段抬高＞0.1mv（胸导）〜0.2mv（肢导））既往胆囊炎病史；眾饮暴食、酗酒；止上腹持续痛阵发加剧,左后背痛;伴恶心、呕吐、发热、腹胀；中心性胰腺炎(水肿型)上腹及左上腹压痛伴肌紧张；血（6hf）、尿（12ht）淀粉酶（分别＞500u/L和1000u/L有诊断意义）、上腹部B超、CTnJ'进一步确诊慢性上腹痛病史；慢性、周期性、节律性；或伴呕叶、呕血、黑便；上腹部及背部局限性压痛；血

2、RT（出血量大则RBC丨、HB丨）、粪RT+OB（+）、倾餐、胃镜可确诊肺炎、胸膜炎外感病史；上腹部隐痛；伴发热、胸闷呼吸道症状;压痛不明显；血口细胞增高，胸片异常不洁饮食史；上腹部或左下腹疼痛；伴腹痛、腹泻可伴恶心、呕吐；上腹部及/或左下腹压痛、无肌卫；大便RT界常，血白细胞正常或增高既往有胃病史；进食刺激性食物、天气寒冷；中上腹痉挛性腹痛；可伴恶心呕吐；中上腹压痛，无肌卫暴饮暴食酗洒史；突然中上腹偏左持续剧痛，向峻部放射；伴恶心、呕吐、腹胀或伴休克症状；中上腹及左上腹压痛、反跳痛，肌卫明显；上腹部B超、CT（冇鉴别诊断意义）等。血、尿淀粉酶增高（同水肿型），极严重病例

3、可不高，门细胞记数增高，出现左移现象，血脂肪酶增高，血钙降低。进食汕腻食物；持续性史上腹痛向右肩背部放射；伴畏寒发热黄疸;右上腹压痛，冇时可触及肿人的胆囊；血白细胞记数及分类增高，丿永胆红素阳性，可轻度肝功能异常。上腹部B超可确诊。进食牛冷不洁净食物；右上腹阵发性疼痛有钻顶感；伴恶心、呕吐、发热、黄疸；右上腹轻压痛：血RT嗜酸性白细胞增高，大便找到蛔虫卵先腹痛、后发热；转移性腹痛（先上腹转移至右下腹）；伴发热、呕吐；麦氏点压痛（+）闭孔肌实验（+）腰大肌实验（+）脓肿可触及包块；血RT（WBCt>NEt）消化性溃疡病史、外伤病史；突发持续剧烈腹痛迅速扩展遍及全腹深呼吸、咳

4、嗽变换体位吋疼痛加剧；伴反射性呕吐、发热，严重伴休克;腹式呼吸受限，腹肌强直并有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺（全血■内脏破裂；血性■癌肿、坏死性胰腺炎、肠系膜血栓等；无臭脓液■溃疡穿孔、原发性腹膜炎；粪臭性脓液-肠道穿孔、阑尾穿孔、腹内脓肿等）、腹透+点片（膈下游离气体）腹部手术史；持续性胀痛；伴呕吐、便秘、腹胀；腹部肠型肠蠕动波,肠鸣音亢进呈叮当声或金属音；腹透+点片（肠管内出现液平面），必要时腹部CT、梗阻解除后可行肠镜检查。居住石灰岩地区；腰腹痛病侧人腿内侧或会阴部疼痛，或随结石下移疼痛部位F移；伴血尿,尿频急痛或伴呕吐;肾区叩痛（+）输尿管

5、行程压痛（+）；双肾膀胱B超、腹透+点片、IVPnJ'确诊。强力劳动或排便等腹内压增高时发病；突发卜•腹腹股沟剧烈疼病，阵发性腹部绞痛；伴恶心、呕吐、便秘、腹胀；肿块紧张发硬，且有触痛，平卧或用手推送肿块不能使Z回纳；型胰腺炎石症道蛔虫症性伤弥ft漫穿性孔腹膜炎泌床系结石腹股沟嵌顿疝育龄女性、性生活史、刀经异常；脐以下痛为主疼痛剧烈起病急剧并迅速恶化；伴恶心、呕吐、阴道流血，严重伴贫血、休克；下腹部压痛切显，严重伴贫血貌、休克体征;查血RT+BG、尿RT+HCG、凝血三项、妇检、妇科B超。TTRim.腔腔脓炎肿育龄女性、性生活史、白带异常；脐以下广泛盆腔疼痛为主；可伴恶心

6、、呕吐、发热；下腹部广泛压痛；查血RT+BG、尿RT、凝血三项、妇检、妇科B超。刀经前后；下腹坠胀隐痛，经后可自行缓解；可伴恶心呕吐；下腹部压痛明显；