方调解与医疗纠纷赔偿风险分担机制

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1、人民调解与医疗纠纷赔偿风险分担机制一、医改文件精神1、《关于公立医院改革试点的指导意见》《意见》指出,选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市,2010年开始推进公立医院改革试点。公立医院改革试点的内容之一,是要建立医患纠纷第三方协调机制,发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的举措。二、北京做法关于下发《北京市实施医疗责任保险的意见》的通知（2004）1、医疗责任保险是指医疗机构与保险公司双方合作开展的医疗执业责任保险业务，是分担医疗机构执业过程中医疗过失纠纷处理与赔偿风险的一种社会承担机制。北京做法2、医疗纠纷调解处理机构是经保险公司委托、从事医疗责任争议的调查、

2、调解处理、诉讼及防范指导等工作的卫生法律服务的社团组织或社会中介机构。3、北京原有模式：人保+北京卫生法学会医疗纠纷调解中心；太平+北京医学教育协会医疗纠纷协调中心。三、卫生部医责险文件关于推动医疗责任保险有关问题的通知卫医发〔2007〕204号1、充分认识医疗责任保险的重要性，引导医疗机构树立正确的风险意识，有效化解医疗风险2、强化管理，推动创新，充分发挥保险功能作用3、积极推动医疗责任保险工作四、人民调解和医责险二者关系1、保监会、卫生部和司法部联合下发文件,要求各地引入医患纠纷人民调解机制,健全医疗责任风险分担机制。2、建立医疗责任保险机制可以将人民调解的赔付责任落到实

3、处,提高人民调解效率的成功率。3、人民调解机制的完善可以为医疗责任保险依法、公平、合理赔付创造有利环境。二者关系4、推进医疗责任保险开展,建立医疗责任保险制度与人民调解机制互相结合、良性互动的关系十分必要。效果：医疗责任保险化解医疗纠纷的作用日益明显,医疗纠纷调解时间大大缩短,调解成功率明显提高。据统计,北京市2008年医疗责任保险的理赔结案率始终保持在60%以上,平均结案时间为36天,最短仅为3.5小时。五、具体实例（一）宁波解法1、文件组合（2007）《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法（市政府令153号）》《宁波市实施医疗责任保险的若干规定》《关于全面推行医疗纠纷人民调解

4、工作机制的通知》2、具体规定《暂行办法》规定，医疗纠纷索赔数额在一万元以下的，医院院长有权做出决定，可以由医疗机构与患者之间进行协商解决，医院可以自行赔付，也可以由医疗纠纷人民调解委员会进行调解。索赔数额在一万元以上的，医院院长无权作出赔偿的决定，应由医疗纠纷理赔处理中心进行处理。3、特色“宁波解法”的核心是引入保险理赔处理机制理赔机构受政府和医疗机构全权委托（取消其理赔权），以医疗机构代理人的第三方身份，负责索赔万元以上医疗纠纷全过程的理赔处理，避免医患双方直接面对发生矛盾冲突。第三方调解和医责险两个机制相辅相成，互为补充，缺一不可。特色保险理赔机构实际上是医院的代理人，代

5、表医院的利益，而人民调解是独立的第三方，地位完全是中立的，二者角色完全不同，职能不同，作用也不同，不能混淆、替代和等同。宁波市采取的是理赔协商为先，人民调解为后的方式。理赔协商不成，再由第三方人民调解作必要补充，拓宽了渠道，方便了群众，增强了公信力，也保证了协议的效力。