成武县教学研究课题成果鉴定申请表

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1、成武县教学研究课题成果鉴定申请•审批书课题批准号课题类别课题名称课题负责人所在单位填表日期成武县教学研究室制本鉴定申请的研究成果不存在知识产权争议；山东省教学研究课题管理工作领导小组保护作者的知识产权，拥有宣传介绍、推广应用本成果的权力。特此声明。课题负责人（签字）：年月日填表说明一、本表仅适用于列入成武县教学研究课题的鉴定结题申请。二、按照有关规定认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。三、“工作报告"及“研究总报告”的写法和要求见该栏目的“内容提示”。四、课题研究完成后直接向鉴定组织单位报送鉴定材料2套，每套材料包括：课题立项通知书、《成果鉴定申请•

2、审批书》、开题报告、中期报告、《成果鉴定申请•审批书》、成果主件（研究总报告）、成果附件（调研报告、研究工作总结、已发表的系列研究论文等）、相关证明（领导批示、获奖情况、媒体报道及被决策采纳等的证明文件）、重要变更的申请及获准批复。除《成果鉴定申请•审批书》夕卜，其他鉴定材料必须统一装订成册。五、将本《成果鉴定申请•审批书》及课题最终研究成果（成果主件及必要的附件）的电子版以学校为单位发至成武县教学研究课题管理办公室邮箱：sdsll2951163.com。一、基本情况提交鉴定的成果成果主件成果附件申请鉴定方式原计划成果形式原计划完成吋间年月日通讯地址邮编联系电话电子信箱课题组主要成员名单

3、姓名工作单位职务和职称承担任务二、工作报告内容提示：研究的主要过程和活动；研究计划执行情况；研究变更情况（课题负责人、课题名称、研究内容、成果形式、管理单位、完成时间等）；成果的出版、发表情况，转载、采用、引用情况等。（限1000字）课题组自我鉴定小结课题负责人签字：年月B单位鉴定意见负责人签字：（公章）年月H教室核定见县研审鉴意负责人签字：（公章）年n日教课审验专组见县学题杳收家意1、木课题是否通过验收（通过打“丿”，不通过打“X”）2、本课题被评为成武县教学研究优秀成（）（在括号内写“1”、“2”、“3”；不获奖的写“0”）组长签字：（果奖)级年月口县领导小组思组长签字：见-年丿JI

4、I