病理诊断的思路

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1、病理诊断的基本思路和步骤1低倍——高倍避免遗漏组织结构有无异常观察有无特殊结构2一定要注意观察有无病变部位的正常组织结构明确发生部位对照有无异常缩小思考范围3注意观察病变周边：细胞保存相对较好周边浸润或边界情况4在作出诊断之前，需要明确回答以下问题a是肿瘤吗？b良性还是恶性？c组织起源？5是否肿瘤？a肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物.b病变与发生部位正常组织有差异（包括结构、细胞和间质的改变）c细胞密度有无增加？程度如何？需要注意的是：炎症可以伴有明显的纤维组织增生。炎症可以导致上皮的增生和异型性（如胃、食道、膀胱等）病变内有无炎

2、细胞成分。6良恶性诊断要慎重a细胞丰富程度b细胞有无异型性c核分裂像情况cl有无坏死e间质丰富程度和性质f边缘和包膜情况g有无浸润转移7要注意：象恶性的良性病变&象良性的恶性病变A象恶性的良性病变：汛腺纤维瘤病样化生性癌乳腺小管癌宫颈的微偏腺癌高分化软骨肉瘤细支气管肺泡腺癌其他（各个系统、器官均有）B象良性的恶性病变巨细胞修复性肉芽肿一骨巨细胞瘤内翻性毛囊瘤■■高分化鳞癌奇异性平滑肌瘤一一平滑肌肉瘤骨痂-骨肉瘤传单…大细胞淋巴瘤不典型腺瘤性增生（AAH）—细支气管肺泡癌膀胱术后梭形细胞增生结节一肉瘤前列腺腺体萎缩一一前列腺腺癌甲状腺滤泡性腺瘤一微浸润型滤泡性癌甲状腺

3、乳头状增生•■乳头状癌子宫内膜异位•■转移癌胰腺小导管增生一胰腺导管癌乳腺管状腺瘤、微腺性腺病一一乳腺癌脂肪母细胞瘤-脂肪瘤样脂肪肉瘤结节性筋膜炎一一纤维肉瘤肺硬化性血管瘤一细支气管肺泡癌旺炽性骨膜炎-骨旁骨肉瘤粘膜重度慢性炎-MALToma肉芽肿性肾盂肾炎一一透明细胞癌8组织起源（现在更多的称为分化）上皮起源或分化间叶起源或分化神经外胚层起源或分化淋巴造血系统起源或分化来源或分化不明判断组织起源必须使用的六板斧1细胞学特点：2组织结构特点：3间质特点4组成成分（单一或几种组织混合存在）5免疫组化表型特点6年龄、部位、彫像学特点1细胞学特点：细胞核细胞浆核仁细胞核的

4、常见形态特点：a上皮样细胞核b梭形细胞核c小细胞核d多形性、扭曲、核裂、分叶、杆状、芽瓣状e核沟、核内包含体细胞浆和核仁的常见特点：细胞浆:红染、嗜碱、透明、颗粒、小体核仁：大核仁、小核仁、无核仁双核仁、多核仁上皮样细胞核多见于上皮性肿瘤和一些上皮型的间叶肿瘤*上皮性肿瘤的一般特点：“细胞核空淡，多数可见核仁b细胞间连接：鳞状上皮、腺上皮c细胞浆常常丰富（红染、空泡、粘液、或透明）d腺腔、乳头、单列、铺转、巢团结构e主间质分明f良性病变间质相对疏松，丰富。g恶性肿瘤间质比较致密，相对较少。h间质多为疏松或致密纤维结缔组织、粘液i肿瘤的分化程度不同，相应的上皮特点表现

5、程度也不同，肿瘤分化越好，上皮样特点越明显，肿瘤分化越差，上皮样特点越不明显j有时上皮发生的肿瘤几乎完全失去上皮的特点，如肉瘤样癌、化生性癌等但是，肿瘤分化多数有不一致性，多取材时往往可以发现分化相对较好、上皮特点相对明显的区域。对于老年人来说，实质和空腔脏器的肿瘤首先要除外癌，无论肿瘤形态多么复杂。分化差的癌可以表现为各种形态：如梭形、假血管肉瘤样、横纹肌样、淋巴瘤样等等*梭形细胞核：'肉瘤样癌'纤维母/肌纤维母细胞性、平滑肌源性、纤维组织细胞源性、外周神经源性肿瘤、其他肿瘤：滑膜、间皮、神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤、血管肿瘤、脂肪源性肿瘤各胚层起源的肿瘤均可表现

6、为梭形细胞，但？肿瘤一般不会表现为梭形？各器官均有好发的梭形细胞肿瘤，要总结各部位常见梭形细胞肿瘤的类型*小细胞核：小细胞性淋巴瘤、PNET、各种母细胞瘤（NB、胚横、髓母等）、神经内分泌肿瘤、肝细胞肿瘤、肌上皮肿瘤、前列腺癌、乳腺小叶癌、基底细胞肿瘤等*大细胞核：相对概念，免疫母细胞性淋巴瘤、腺上皮发生的低分化癌、生殖细胞肿瘤等*多形性核：~多形性肉瘤（MFH、脂肪、肌源性等）~未分化癌及化生性癌（肺、胰腺、甲状腺等）〜某些良性肿瘤（甲状腺、肾上腺、子宫等）*核沟：甲状腺乳头状癌粒层细胞瘤移形细胞癌Brenner氏瘤脑膜瘤LANGHAN组织细胞增生症软骨母细胞瘤严

7、格说来，很多肿瘤均可出现核沟，但有些病变很容易找到，而且核沟明显，有的肿瘤则很少见到或偶尔见到*大核仁：何杰金氏淋巴瘤恶性黑色素瘤上皮样血管肉瘤分化差的癌恶性横纹肌样瘤腺泡状软组织肉瘤某些类型的非何其金氏淋巴瘤透明细胞肉瘤其他核仁明显与否是相对的，严格说来任何肿瘤均可以出现比较明显的核仁，但上述肿瘤细胞核核仁相对更为突出，可以占到细胞核的1/3甚至1/2,当然上述肿瘤也不是所有的细胞均会出现如此明显的核仁，有些细胞甚至看不到核仁。而其他肿瘤偶尔也有非常明显的核仁，所以核仁的诊断意义不仅在于明显程度，数量也非常重要，但明确诊断还要结合其他组织学特点。水细胞浆特点：