小肠疾病的病理诊断

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1、小肠疾病的病理诊断胡向辉(黑龙江省伊春市第一医院病理科153000)【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0202-021小肠良性上皮性肿瘤1.1小肠腺瘤小肠腺瘤分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤，参阅胃、大肠等章节。1.2十二指肠腺瘤【临床要点】罕见，大都发生于十二指肠球部，少数异位于幽门和胰尾。男性患者占绝大多数。【病理变化】(1＞肉眼常单发，亦可多发或弥漫发生，常呈息肉状，有蒂，大小不O(2)镜下由分化成熟的十二指肠腺体组成，有包膜，很少恶变。2小肠恶性上皮性肿瘤2.1小肠腺癌【病理变化】镜下呈管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌构象。2.2类癌【临

2、床要点】一般无症状，少数病例有类癌综合征(间歇发作性局部潮红、腹痛、四肢厥冷、血压下降，甚至呼吸停止)。类癌多为低度恶性肿瘤，生长缓慢，但有时也只有高度侵袭性和发生转移的可能。【病理变化】肉眼黏膜下局限性增厚。呈息肉状、结节性隆起，甚至环状缩窄。镜下①癌细胞小而一致，多边形，核圆居中，胞质中有嗜酸性颗粒，核分裂象少见。②癌细胞排列成实体癌巢，呈条索状、梁状或腺泡状，之间有少量纤细的结缔组织分隔。③分化差者可出现细胞异型、核分裂象增多及坏死。【特殊检查】①免疫组化：NSE、CgA、Syn阳性。②电镜：瘤细胞胞质内有直径200〜300nm的球形分泌颗粒，颗粒中脊•一电子致密核心，颗粒周边宵

3、电子致密的界膜。2.3其他类型其他类型小肠恶性上皮性肿瘤包括鱗癌、腺鱗癌、小细胞癌，均少见。3小肠良性间叶组织肿瘤3.1脂肪瘤【病理变化】闪眼肠腔内者常呈总闪状，浆膜下者可为分叶状肿物。镜下瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成，被薄的结缔组织分隔成小叶状，有包膜。3.2血管瘤【病理变化】①镜下可呈毛细血管瘤、海绵状血管瘤，混合型血管瘤构象。②多发性静脉扩张症，为散布于胃肠道的多发。性小病灶，也可仅累及小肠，镜下为许多扩张的小静脉，静脉壁内缺少弹力纤维及平滑肌。③遗传性出血性毛细血管扩张症，为累及全身皮肤、黏膜的血管异常病，在小肠黏膜下可见成簇的毛细血管及小静脉扩张。3.3淋巴管瘤【病理变化】

4、闪眼位于黏膜及黏膜下层，隆起于黏膜面，呈息肉状或蕈状，质软如海绵状，切面有乳状液溢出。镜下多为海绵状淋巴管瘤。4小肠恶性间叶组织肿瘤4.1多发性淋巴瘤性息肉病（套细胞淋巴瘤）【临床特点】罕见，多发于西方国家50岁以上老年人，常累及整个胃肠道。【病理变化】肉眼胃肠道黏膜无数息肉状物及小结节，息肉可呈融合性分布或鹅卵石样外观，也可散在分布，中间夹杂正常黏膜。多呈褐色，切面见瘤组织限于黏膜及黏膜下层，肌层少被累及。镜下小淋巴细胞呈结节状或弥漫性增生，瘤细胞具奋小裂细胞核和浅染的胞质，并冇围绕生发中心生长的趋势，形态特征与免疫组化显示为套细胞性淋巴瘤。瘤细胞早期多不侵犯表面上皮或腺体。【特殊检

5、査】免疫组化CD5、cyclinD、阳性，CD23、CDIO阴性。【鉴别诊断】①须与结节性淋巴组织增生和淋巴组织息肉病加以区分。②与其他小细胞性淋巴瘤鉴别。4.2扪基特淋巴瘤和怕基特样淋巴瘤【病理变化】①瘤细胞均为小无裂细胞，细胞核有颗粒状染色质，3〜4个核仁，细胞呈深嗜碱性，内含小脂滴。②星空现象。【特殊检査】①地方性及部分散发性怕基特淋巴瘤的瘤细胞可找到EB病毒。②染色体易位：c—myc癌基因出现在第八对炎色体，lg基因在第14、2或22对染色体。③免疫组化：瘤细胞显示B细胞标记阳性，Ki一67阳性率高。4.3肠病相关性T细胞淋巴瘤（肠病型T细胞淋巴瘤）【临床要点】男性多见,平均年

6、龄60岁，临床上多冇肠吸收不良症状，多见于空肠。【病理变化】肉眼单个或多个瘤灶，以溃疡型为主，也可为浸润型和缩窄型，肠系膜淋巴结常肿人。镜下①瘤细胞主要为多形性瘤细胞，常由中等或大的多形免疫母细胞混合组成，有吋可见吞噬红细胞现象。②瘤细胞弥漫浸润，常累及肠黏膜上皮。③病变中常冇大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞浸润。【特殊检查】①免疫组化：瘤细胞CD3、CD7阳性，而CD4和CD8阴性，部分以问变性大细胞为主者CD30阳性，CD68阴性。②基因分析显示瘤细胞冇单克隆T细胞β受体基因蚕排。4.4K•他类型淋巴瘤其他类型淋巴瘤(如B细胞性滤泡性淋巴瘤、血管中心性T细胞淋巴瘤、不伴肠

7、病的外周T细胞性淋巴瘤等)均极少见。4.5小肠恶性间质肿瘤十二指肠恶性间质肿瘤的参考指标①直径大小≥4.5cm。②高度富于细胞。③核分裂象≥2个/50HPF。④伴有明显上皮样形态。其他部位小肠恶性间质肿瘤诊断的参考指标同胃。4.6血管肉瘤【临床要点】颇少见，以胃及小肠较多，临床主要引起肠梗阻和肠出血。【病理变化】(1)肉眼肿瘤多位于黏膜下层，向黏膜面隆起。(2)镜下①肿瘤由无数形态不规则、大小不等的血管腔构成，衬以异型的内皮细胞。②