超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的临床观察

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1、超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的临床观察摘要】 目的观察化疗联合超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核的疗效。方法61例颈部淋巴结核患者随机分为治疗组和对照组，治疗组31例，对照组30例。治疗组采用抗结核药物化疗联合超声电导仪治疗，对照组采用单纯抗结核药物治疗，2组均采用超声影像结果进行临床疗效评估。结果治疗1个月及6个月后治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论化疗联合超声电导仪靶向药物治疗颈部结节型和浸润型淋巴结核疗效确切，安全、高效，值得推广。【关键词】 分枝杆菌，淋巴结核;超声电导议;药物治疗;治疗结果　淋巴结核是肺外结核中最常见的类型

2、，占肺外结核的30%～40%，其中颈部淋巴结结核约占90%[1]。通常采用单纯抗结核治疗或联合局部注射、外科手术切除等方法治疗颈部淋巴结核。我院2009年3至10月收治颈部淋巴结结核病患者61例，采用超声电导仪局部透药联合抗结核药物治疗，收到满意的治疗效果，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　61例中，男19例，女42例，男女比例1∶2.2;年龄16～45岁，平均年龄35岁;经B型超声(B超)引导下淋巴结穿刺活检，病理证实为淋巴结结核的52例，9例患者脓汁涂片抗酸染色阳性。右侧颈部25例，左侧颈部19例，双侧颈部17例;单个淋巴结受累者12例(

3、19.7%)，2个淋巴结受累者17例(27.9%)，多个淋巴结受累者32例(52.4%);颈部病灶破溃13例，病灶已形成脓肿18例;合并继发型肺结核者27例(44.3%)，合并结核性胸膜炎者5例(8.2%)。61例随机分为对照组和治疗组。治疗组31例，为抗结核药物联合超声电导仪靶向药物治疗;其中结节型10例，脓肿型9例，溃疡型7例，浸润型5例;对照组30例，为单纯抗结核药物治疗。其中结节型12例，脓肿型9例，溃疡型6例，浸润型3例。2组一般资料有均衡性。　　1.2治疗方法　　抗结核治疗方案：2组均使用由异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(

4、E)或链霉素(S)组成的3HRZE(S)/9HRE方案化疗，强化期至少1个月在医院内接受治疗。治疗组同时采用北京诺亚同舟技术有限公司生产的YZB/京04862006超声电导仪及专用的凝胶贴片进行靶向药物治疗，每个贴片含异烟肼0.05g和硫酸阿米卡星0.1g，在增大的淋巴结最明显的部位清洁皮肤后，贴上安装好带药耦合凝胶贴片，连接并固定好治疗头，电压220V，有效超声输出功率1.5W，2次/d，20min/次，15d为1疗程。　　1.3评定方法　　2组治疗前及强化期3个月，每半月进行1次颈部淋巴结超声，之后每个月进行1次颈部淋巴结超声，记录淋巴结变化情况。　

5、　1.4疗效标准　　超声结果显示：淋巴结消失为痊愈，缩小>1/2为显效，<1/2为有效，无变化、增大为无效。总有效=显效+有效。　　1.5统计学分析　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2组治疗1、6个月有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。表12组治疗1个月疗效比较例表22组治疗6个月疗效比较例　　3讨论　　颈淋巴结结核为最常见浅表淋巴结结核病，青少年好发，女性多见，患者多以颈部肿块就诊，少数患者可有发热、乏力等全身症状。其感染途径有三种：(1)由皮肤、黏膜接种感染，形成口咽综合征，再由原发病灶直接经淋巴结

6、播散至颈部相应的淋巴结群;(2)淋巴结结核病变的再染;(3)血行播散至颈部淋巴结[2]。结核性淋巴结炎的病理改变可分4个阶段：(1)淋巴组织增生、形成结节或肉芽肿;(2)淋巴结内部干酪样液化坏死;(3)淋巴结包膜破坏，互相融合合并淋巴结周围炎;(4)干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。淋巴结结核按病程发展分为四型：结节型、浸润型、脓肿型、溃疡型或溃疡瘘管型[2]。　　颈部淋巴结结核以单个部位、单个淋巴结受累为最常见。右侧居多，约占68.5%，左侧占31.5%。发病年龄以20～49岁多见，女性发病者多见，男女比例为1∶1.7。本组病例男女比例为1∶2.

7、2，多个淋巴结受累占52.46%[2]。　　目前对淋巴结结核的治疗有很多方法，其疗效也参差不齐。单纯化疗、局部封闭治疗、化疗联合局部注射治疗、中医治疗和手术切除治疗。单纯应用抗结核药物化疗，仅70%的病变可以治愈，且仅限于炎症型淋巴结核，和本对照组疗效一致。有报道对于结节型和浸润型淋巴结核采用异烟肼等局部淋巴结封闭疗法，由于需要反复穿刺注射给药，虽可以提高淋巴结结核的治愈率，但易造成针道混合感染，给颈淋巴结结核的治疗带来困难。对于结节型、脓肿型经化疗后仍不缩小，反而增大或增多者应做淋巴结摘除术或脓肿切开引流、病灶清除手术，姬忠义等[3]对32例脓肿型、溃疡

8、型淋巴结核和10例经内科治疗反而增大的结节型淋巴结核采用手术清除病