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《颈部淋巴结结核的超声表现.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、颈部淋巴结结核的超声声像图表现摘要目的:分析颈部淋巴结结核的彩色多普勒超声特点。方法:回顾分析26例经手术证实的的颈部淋巴结结核病例,对其彩色多普勒超声表现进行分析、讨论。结果:颈部淋巴结结核好发于颈中及颈上组(占84.6%)。所有病例均为多个淋巴结同时受累,50.0%的病例有融合。病变中淋巴结二维声像图表现为淋巴结炎型、低回声团块型、液化型、钙化型。彩色多普勒血流表现为门部血流型、周边血流型、混合血流型及无血流型。结论:颈部淋巴结结核的超声声像图表现较具特征性,正确认识其超声表现能提高本病的准确性。浅表淋巴结结
2、核占肺外结核病的首位,近年来发病并未见明显减少[1],而其中以颈部淋巴结结核最为常见[2]。笔者总结分析26例经手术病理证实为颈部淋巴结结核的超声表现,以提高超声对本病的认识。材料与方法本组26例颈部淋巴结结核患者均经手术做病理检查得以证实，男性12例，女性14例，年龄10~54岁，平均32岁。其中主诉为颈部肿块26例；发热、乏力4例；胸部X线片显示活动性肺结核1例。使用GELogiq7超声诊断仪，探头中心频率10MHz，线阵探头。检查方法：受检者仰卧,颈下垫枕充分暴露颈部,头偏向对侧,按照颈淋巴结的分区自上而下
3、进行纵向与横向多切面扫查，观察肿大淋巴结的数目、位置、大小、形态、包膜、部回声。采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察其部及周边血流分布情况。壁滤波选择低档,并适当增大彩色增益,应用脉冲多普勒(PW)测量淋巴结血流阻力指数(RI)。结果1病变部位15例为双侧发病,单侧发病者11例,其中左侧3例,右侧8例。病变累及1组以上淋巴结者12例(46.2%)。发生于颈中部深浅组21例，颈下组及锁骨上窝2例，15例见于耳后、颌下等颈浅组。2病变淋巴结数目形态、大小26例病例均为2个以上淋巴结同时受累，其中较多者数十枚;10例(
4、38.5%)有融合。L/S(纵径/横径)<2者19个(73.1%),L/S≥2者7个(26.9%)。3部回声由于淋巴结核病理阶段不同，其部回声及结构多种多样，根据各自特征本组病例可分为三型：Ⅰ型：淋巴结炎型6例(23.1%)呈椭圆形，相互分离，边界清晰，包膜完整，皮髓质界限清，L/S≥2。Ⅱ型：低回声团块型17例(65.4%)呈类圆形或不规则形，边界清晰或病灶之间相互融合，部回声不均匀，部分病灶可见钙化，髓质变细、移位或消失，淋巴门偏心，L/S多<2。Ⅲ型：液化型9例(34.6%)呈类圆形，边界清晰，包膜完整，髓
5、质不清，淋巴门变细或消失，部呈极低回声，后方回声增强。4超声多普勒血流显像CDFI显示淋巴结血流分布共5型①门部血流型:Ⅰ型:淋巴门单一点、条状血流束;Ⅱ型:淋巴门丰富的树枝状血流束;②周边血流型:淋巴结周边部见点状、条状或环状血流，多见于Ⅲ型。③中央血流紊乱型:淋巴结部见分布杂乱的丰富血流，多见于Ⅱ型及Ⅲ型。④混合血流型:淋巴结周边和部均见少量散在点、条状血流。⑤无血流型:淋巴结周边及部均未见血流信号。淋巴结血流总体RI=0.5~0.6。讨论结合以上分型我们认为颈部淋巴结结核的特征为：好发于颈中组，呈串状排列的
6、多种形态及回声同时并存的肿大淋巴结，常融合成团状，血流多变。本组资料显示本病多累及某一组或多组的多个淋巴结,且80%的病例累及颈深淋巴结群,被累及组各个淋巴结病变反应程度也很不一致。本组病变淋巴结多位于颈中深浅组组,为80.8%。由于结核杆菌的浸润,导致淋巴结形态发生改变,所记录的病变淋巴结主要呈类圆形,L/S<2达73.1%,尤其在低回声团块型的淋巴结这一比值更是高达88.2%,这与相关文献报道结果一致[3]。本组研究显示病变淋巴结同时出现两种及两种以上多种类型淋巴图像者19例(73.1%)。表明淋巴结同时存在
7、不同病理时期的结核病变。分析本组病例的声像图改变与其术后的病理表现我们认为:病变淋巴结回声与其病理改变特性密切相关。本病的初期,病变淋巴结以炎性渗出为主,故包膜光整,部结构无明显破坏,皮髓质分界清,皮质相对增厚,回声减低,光点分布均匀,是匀质型。随着病变的发展,淋巴结组织增生形成大量结核结节,故髓质消失或被挤压到边缘呈偏心窄带状或树枝状高回声,而皮质回声增粗,分布不均[4]。73.1%的病例病变淋巴结病理表现复杂,为两种以上病理改变同时存在,故其声像图也表现复杂多样,可见干酪液化坏死的无回声区,凝固性坏死或纤维化
8、的高回声粗光点区以及钙化所致的强回声粗光点、光斑[5]。本病的早中期,淋巴结病变以渗出及增生为主,淋巴门未被完全破坏,故血流以①型为主;而中晚期,淋巴结发生液化坏死、纤维增生,淋巴结门部血管受到推移或破坏,故血流以②、③、④型为主。如果整个淋巴结均发生坏死时,淋巴结可无任何血流信号,CDFI即⑤型。本组病变淋巴结总体RI与文献报告相近[4]。本病Ⅰ型应与淋巴结炎鉴别，后者
