CT扫描对肺结核诊断及治疗的帮助

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1、CT扫描对肺结核诊断及治疗的帮助肺结核是临床常见病和多发病之一，在我国某些地方发病率偏高。肺结核病的诊断通常依靠胸部平片及痰菌检查，但有些小的痛灶可能在平片上不易显示，常被漏诊，如果痰菌检查又阴性，常使医生不考虑肺结核病的诊断。近年来胸部CT用于肺结核的诊断受到国内外学者的普遍重视。肺结核的影像表现多样化和复杂化，与其他肺部疾病鉴别诊断有些困难。随着CT应用的普及，在肺结核的诊断和鉴别诊断中，CT检查的价值越来越受到国内外学者的重视。CT的横断扫描避免了组织间的重叠干扰，可以发现隐蔽部位如肺尖、脊柱旁、大血管或心影后以及被胸水遮盖的肺野内的病灶。CT的密

2、度分辨率高于普通x线片l0倍以上，加上CT值的测定能对病变密度作定量分析，故可以检出x线难以辨认或不能肯定的征象。如：胸片怀疑有空洞，又不排除由肺纹等阴影交织而成的“假空洞”，大部份可经CT完全确定。CT在显示对疑难性肺结核鉴别诊断有特定价。如钙化、空洞、卫星灶、支气管扩张、小量胸水以及局部胸膜增厚粘连等方面均较x线敏感，CT还易发现肋骨、脊柱结核．从而有助于诊断。CT的图象放大和重建功能，有利于显示重点病变部位的真实结构，如心脏后，胸锁关节附近、隔穹窿下，肺门、尤以左下内、后基底段部位为多。CT的增强扫描能够显示纵隔肿大淋巴结的周边环形强化，这被认为是

3、结核的特征性表现。这是普通胸片不能诊断的。CT影像和病理的对照研究表明，CT显示的病灶内钙化、空洞、周围卫星灶和胸膜粘连带等征象较x线更接近于病理所。CT扫描条件固定，前后影像对比度好，可以更好的给与临床冶疗疗效评价方面的帮助CT刚应用临床时，曾对肺结核病人是否作CT检查有不同说法。现在CT普及了，发现CT对肺结核诊断有其独到之处；可发现隐蔽部位病灶，减少漏诊；可更加正确地判断空洞有无，以指导彻底治疗；对粟粒性结核显示得早，很多急性血行潘散病人，在发病早期多被误诊，有时待胸片显示粟粒阴影时病人已经死亡。如可早期确诊，曾有提出以PCR测血液中TB—DNA或

4、对血液作L型结核菌培养，但均未被完全认可而应用于临床，以CT对疑似粟粒性肺结核作检查，特别是薄层高分辨CT(HRCT)，肺部的粟粒阴影要比胸片显示得早．且更清晰；CT对胸膜病变的识别，价值更大，对鉴别胸水、胸膜肥厚或胸膜肿块并配合穿刺定位都有独到功效，一般认为须有300ml以上胸水才能在胸片上有所显示，而CT可发现150ml以下的胸水，使一部分发热，胸痛的早期胸膜炎得到及时发现，早期治。对一些长期吸烟的慢性肺结核病人出现胸闷、气促，经CT常规检查多可发现多发生在胸膜下的肺大泡或局限性气胸；CT很易识别段以上支气管的狭窄及阻塞，并能识别远端肺不张组织内的病

5、理改变，如不张肺组织内并存有结核病灶及空洞，均有助于不能作纤支镜情况下对支气管结核的诊断。总之，CT由于其分辨密度差异的灵敏性大干胸片的l0倍左右和横断而成象没有重叠，使肺结核的诊断能获得更多的影象信息，能更全面地反映结核病变的病理改变。所以，假如病人的经济条件许可，对肺结核的病情了解，应在病程中多次进行CT检查，将会更全面，更正确的评价病情。影像科孙浩