妇科临证的经验采摭

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1、全省五级中医药师承工作结业论文论文题目：妇科临证的经验采摘继承人安华瑞指导老师张克伦学科专业中医内科带教单位榆中县中医院完成日期2011年10月目录【关键词】……………………………………………………....1【摘要】………………………………………………………….1【正文】………………………………………………………….1【小结】…………………………………………………………..4【参考文献】……………………………………………………..5【致谢】………………………………………………………….5【个人简历】………………………………

2、…………………….6妇科临证的经验采摘作者：安华瑞作者单位：榆中县马坡乡卫生院【摘要】不孕证病因错综复杂，治疗时应辨病与辨证相结合，经后期以补养阴血为主。妇女更年期肾气渐衰，天癸将竭，原属正常生理现象。但衰退过早或衰退之时其他因素的干扰太多；或衰退中肾阴肾阳显著亏虚；或应衰未衰，耗损肾阴较甚，肾阴虚不能上济于心，心火偏亢，不能下交于肾，心肾不交，阴阳紊乱，致发本病。滋肾清心、清肝宁神是本病的主要治法。【关键词】妇科临证经验【正文】一、补肾调周法治疗不孕症不孕证病因错综复杂，治疗时应辨病与辨证相结合。因为有时本病症状不显著，

3、因此辨病尤其重要。分期分时补肾调周法治疗功能性不孕证，疗效显著。其用药具有显著特点：①经后期以补养阴血为主，但须注意以下几个方面的结合。其一，经后阴血不足，补阴结合补血更适应女性特点。常用养阴奠基汤，药如：当归、白芍、合欢皮、淮山药、干地黄、丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝、夜交藤。其二，结合补阳提高补阴的效果，常在滋阴方中加入川断、菟丝子等。其三，结合镇降敛藏是提高阴精水平的关键。因为子宫应藏中有泄，泄之过多必致阴精亏耗，使阴阳不能正常消长转化，破坏了月经的节律性。所以方中常加菟丝子、枳实、五味子等。其四，结合辨病选药，如抗精子

4、抗体阳性者，在上方中加入清火之品等。②经前期补阳益气为主，亦须结合几点。其一，补血补阳。助孕合剂，治疗肾阳偏虚，黄体功能不全的病人（助孕合剂含当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫河车、蛇床子、合欢皮、柴胡等）。结果202例患者中，80例妊娠，113例黄体功能好转。90例无效，总有效率为94.55%.用药前后孕酮、雌二醇水平自身对照有极显著意义。其二，结合补阴以阴中求阳。助孕合剂，即在六味地黄汤基础上加入肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等，适用于肾阴肾阳俱虚者。其三，调理心肝。因为经前其阳气的不断高涨，常易引动心肝经气火的

5、上扰，而气火偏旺则要清泄降火，对阳长不利，所以在补阳的前提下，要结合调理心肝、轻清降火，维持月经周期的转变。其四，结合辨病用药。对黄体功能不全与泌乳素高者，用助孕合剂加入疏肝之品；对子宫内膜异位症者，以助孕合剂合化瘀消癥药；对抗精子抗体阳性者，以毓麟珠加苎麻根、丹参等。③经间期促排卵为主。排卵期是受孕的关键和真正的机会，促排卵顺利一般使用活血调气药，佐以补肾，如补肾促排卵汤：当归、赤白芍、丹参、泽兰叶、川断、红花、茺蔚子等。二、以心肾为主辨治更年期综合症妇女更年期肾气渐衰，天癸将竭，原属正常生理现象。但衰退过早或衰退之时其

6、他因素的干扰太多；或衰退中肾阴肾阳显著亏虚；或应衰未衰，耗损肾阴较甚，肾阴虚不能上济于心，心火偏亢，不能下交于肾，心肾不交，阴阳紊乱，致发本病。滋肾清心、清肝宁神是本病的主要治法。临床常用滋肾清心汤：钩藤、丹皮、紫贝齿、山药、山萸肉、茯苓、莲子芯、紫草、合欢皮、浮小麦，疗效显著。临床当审证求因，如必须重视对脾胃的调理。前人提出“天癸既绝，治在太阴（脾）”，故六君子汤、理中汤、越鞠二陈汤等，常酌情加入滋肾清心汤中，保护后天生化之源。如一位55岁女性患者。主诉绝经5年，烘热汗出伴心烦易怒1年余。患者近1年来烘热汗出以上半身为甚

7、，心烦易怒，夜寐不安，舌质红，苔白腻，脉细弦滑。患者年过半百，肾阴亏虚，心肝之火亢于上，治当清心肝之热，化内壅之痰，兼以宁心安神。方取滋肾清心汤、黄连温胆汤加减：钩藤15g，白蒺藜、丹皮、茯苓、合欢皮、陈胆星、紫贝齿（先煎）各10g莲子芯5g，川连3g，炙远志6g，黛灯芯3尺，浮小麦30g.服药2个月后，患者自觉诸症大减，服药半年后，症状消失。三、扶正祛风治疗产后身痛产后是妇女的一段特殊时期，须针对产后病的特点进行治疗：虚则宜补，实则宜攻，寒则宜温，热则宜清，实者宜速，虚者可缓。产后身痛主要病因是气血虚弱，经脉失养，不荣则

8、痛。不可误认为气血亏虚，肢体肌肤失于濡养之骨节酸痛或肌肤麻木为风寒侵袭所致，而妄投祛风散寒之品。当益气养血、活血通络，常选用《金匮》黄芪桂枝五物汤。养血之品多甘腻，妨碍脾胃运化，方中可加鸡血藤、当归等养血活血、疏经通络之品，助气血流运以利脾运。一患者求诊，女性，28岁。主诉产后2个多月，腰膝酸痛近2个月