王金生妇科临证经验择要

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1、王金生妇科临证经验择要【关键词】妇科王金生临床经验王金生主任中医师，系杭州市名中医。曾师从其母亲、国家级名中医、著名中医妇科专家裘笑梅，为裘氏妇科嫡传弟子。王金生老师长期从事妇科病尤其是女性不孕症的临床、科研及教学工作，积累丰富的临床经验，本文简介如下。1调经种子，重视补肾女性不孕症的病因，临床上以内分泌紊乱(如卵巢功能失调、黄体功能不足)、生殖器疾病(如输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位及生殖器结核等)多见。约10%原因不明，主要为免疫因素，如抗精子抗体呈阳性者。中医认为，除先天性缺陷外，常责之于肾气虚

2、衰、气血不足、肝气郁结、痰湿阻滞等，以致冲任失调，不能摄精受孕。临床以肾虚多见(或为主证、或为兼证)。肾为生殖之本，调经种子，当重补肾。肾是五脏中唯一主生殖的脏器。古人称"肾为生殖之本"。肾主司生殖，与藏精的功能有关。此外，古代文献有"命门者，男子以藏精，女子以系胞"的记载，说明命门与生殖功能有密切的关系。肾阳为真阳之根，亦即"命门火"。不孕症的病因病机，首当责之肾和命门的功能失调。因此调经种子，首当补肾。肾气旺盛，真阳充沛，两神相搏，才能成孕。临床有肾虚的证候则从肾论治，即使辨为其他证型，亦应兼顾到肾。肾

3、气虚衰，多因禀赋素弱，先天不足，或房事不节，肾精耗伤所致，临床当分肾阴不足和肾阳虚(亦即命门火衰)两种类型而治。肾阴是阴液之本。肾阴不足者，常表现为经行先期、腰酸、足跟疼痛、手足心灼热、盗汗、头晕、咽干、脉细数、舌红少津等。治宜滋填肾阴。方用大补阴丸、左归丸等化裁。又肾主藏精，肾阴亏损，封藏失职，则精易走泄，故常加五味子、菟丝子、桑寄生、山茱萸之类补肾涩精，以固封藏。肾阳是人体阳气之根本，对全身脏腑起着温煦气化之作用。肾阳虚者，症见月经后期，经色淡、质稀，腰膝酸软，恶寒怯冷，小便清长，舌淡润、尺脉沉迟等。治

4、宜温补肾阳，方用毓麟珠、五子衍宗丸等化裁。肾阳虚者，据"精能化气"之旨，温补肾阳则常兼用鹿角胶、紫河车、巴戟天、菟丝子、续断、狗脊等温润填精之品。临床症状错综复杂，常见肾阴肾阳两虚，治疗上阴阳双补，视其具体病情而有所侧重。2软坚消症，痰瘀并治妇科症瘕，病机关键是瘀血和痰浊留阻，因此软坚消症之时除常用的活血化瘀方法之外，毋忘祛痰散结。患者情志不遂，或感受外邪，或产育受伤，加上体质虚弱，正气不足，导致肝郁、脾虚、肾亏，冲任受损，胞脉不利，瘀血阻滞，痰浊停留，导致症瘕等病征。《景岳全书》云："瘀血留滞作症，惟妇人

5、有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留......，总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成症矣。"说明瘀血可导致妇人症瘕。《诸病源候论》云："诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也"。可见痰浊因血脉壅塞，饮水积聚而成。前贤认为，"痰之本水也，原于肾，痰之动湿也，主于脾"。因肾主水液气化，脾主水湿运化，若肾亏脾虚，则其调理水道功能失常，可聚湿而生痰浊。瘀血与痰浊交阻，可留阻胞宫。《灵枢》云："寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内

6、著，恶气乃起，息肉乃生"。营卫不和，瘀痰滞于胞中，引起息肉。精神抑郁，心情沉闷，多愁善虑，使情志不畅，肝气郁结，肝之疏泄功能失常，气机升降不利，气血不和，气滞而血瘀。房事不节，或因人流、药流、剖宫产等产道受伤，损及肾气，冲任损伤，肾亏则精少，胞脉失于濡养，气血运行不畅，滞而瘀阻。经行或分娩时受凉，或久卧湿地，寒湿之邪阻遏脾阳，脾虚湿困，聚湿成痰。或饮食不慎，损伤脾胃，脾胃虚弱而生痰浊;或感受热邪，他病余邪未净，郁久化火，灼津烁液，凝积成痰，致使痰浊留滞胞脉。并且血瘀、痰浊两者可以互相影响，痰阻气机，再妨血行

7、，痰阻血脉加重瘀血，瘀血阻滞，水道不利，导致痰浊内停，化痰更难。综上所述，多积、多瘀、多痰引起症瘕。王金生老师主张治疗妇科症瘕软坚消症时，应瘀痰兼顾。在一个月经周期的施治用药过程中，应抓住化瘀祛痰的主线，同时顾及患者经前、经期、经后的生理病理特点。经前宜侧重疏肝化痰，用药通达为主;经期宜侧重活血化瘀、消症散结，用药消散为主;经后宜侧重柔肝养血滋肾，用药调补为主。因势利导，知常达变，灵活治疗。3美容养颜，疏肝理气妇女一生中，在生理、病理方面有三个不同阶段，青春期主重在肾，中年时期主重在肝，暮年时期主重在脾。女

8、子青春时期正当肾气旺盛之年，任脉通，太冲脉盛，天癸至，月事以时下，故当青春时期月经之反常为病，主要关键在肾。而暮年则肾气衰弱，天癸竭，地道不通，气血虚弱，血液来源衰少，病患因血不足，脾乃藏营而统血，故主要关键在于脾。然中年时期，由于人事环境之复杂，情志怫逆为多，则肝气郁结，气盛暴厉，肝阳亢旺，凡七情所伤者，都关乎肝木。肝木之病变，尤多出现于中年时期，所以中年妇女，当以调肝最重要。面部黄褐斑等色素沉着，多发于中年妇