胃脘痛的临证治疗经验

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1、胃脘痛的临证治疗经验徐昌贤1盛刚2(1重庆市垫江县三溪镇卫生院重庆垫江408316;2重庆市垫江县高安中心卫生院重庆垫江408309)【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0396-02胃脘痛是临床上常见而难治的病证。前贤均以行气下泄为治疗大法。《医学真传•心腹痛》曰：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若既以行气消导为治，漫云通者不痛，夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使用权通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必

2、以下泄为通，则妄矣。”笔者治胃脘痛，多以通降和胃为主临证用药，配伍灵活，收效颇佳。现总结如下，以供同道参考。1柴胡郁金配玄胡川芎调气和血柴胡能条达肝气而疏肝解郁，郁金能疏肝行气以解郁，并能活血祛瘀以上痛。玄胡既能活血乂能行气，以治胃脘当心痛见长。川芎既能活血乂能行气开郁而止痛，为血中之气药。实具通达气血之功效。四药配伍共奏疏肝解郁，和血上痛，用治胃脘痛以气郁血滞证。2丹参泽兰配佛手檀香活血行气丹参能行血脉，功擅活血祛瘀，对血热瘀滞者较为相宜。泽兰辛散温通，不寒不燥，性较温和，行而不峻，能行肝气经脉，具有祛瘀散结而不伤正气的特点。佛手气清香而烈，性温和而

3、不峻，既能疏肝理脾胃气滞，乂可疏肝解郁，行气止痛，檀香性温祛寒，辛散行气，芳香醒脾，共奏活血化瘀，行气止痛，宽胸利膈。用治胃痛之血瘀络阻证。3法夏陈皮配赭石旋复花和胃降逆半夏既能燥湿以化痰，乂能降逆以和胃，陈皮芳香性温，能行能降，具有理气运脾，调中快膈之功。赫石《医学衷中参丙录》谓：“能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。”旋复花消痰行水，降逆止呕，共奏温胃降逆，散寒止痛，燥湿消痞。用治寒邪伤胃证。王女，32岁，胃脘痛已3天。症见疼痛暴作，畏寒喜暖，得温则减，恶心呕吐，口渴喜热饮，苔白脉弦紧。证属寒邪伤胃。药

4、用法夏、赫石各20g，陈皮、旋复花、苏梗、高良姜各15g，干姜、吴茱萸各10g，甘草5g。服2剂后疼痛缓解，呕吐己止，饮食渐进，加竹茹、生姜各10g，再服2剂调理而愈。4葛根天花粉配枳实木香清胃散结葛根能升发清阳，鼓午脾胃清阳之气上行，又能生津止渴。天花粉能清胃降心火，生津止渴。枳实苦泄辛散，行气之力较猛，故能破气除胀，消积导滞，木香气芳香而辛散温通，擅长于调中宣滞，行气止痛，对胃脘气滞，胀痛之证为常用之品，共奏清胃热，升清阳，调中宣滞，消结除胀之功。用治胃热气滞伤津证。5干姜吴茱萸配附子白术温中冋阳干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃阳气，凡胃寒证，无论是外寒内

5、侵之实证，或阳气不足之虚证均适用。附子善于补火助阳，凡肾、脾、心阳气衰弱者均适用，吴茱萸能温中散寒，又善解肝经之郁滞，有良好的止痛作用。白术补气健脾，燥湿利水，共奏温中冋阳，散寒止痛，鼓午脾胃阳气，用治胃寒厥逆证。6砂仁白豆蔻配厚朴苍术化湿畅中砂仁辛散温通，善于化湿行气，为醒脾和胃之良药。白豆蔻辛温芳香,能化湿和胃，行气宽中，暖脾化湿。厚朴苦燥辛散，温能祛寒，长于行气燥湿，消积宽中，燥湿散满以运湿，行气导滞而除胀。苍术辛温芳香燥烈，长于燥脾湿，共奏芳香化浊，醒脾和胃，燥湿散满，行气导滞。用治湿浊阻遏中焦证。皮女，42岁，胃脘痛已3月。胃脘隐痛，胸膈胀满

6、不舒，烦闷呕恶，饮食欠佳，大便溏薄，舌质淡，苔厚腻，脉濡。证属湿浊郁遏中焦。药用砂仁、闩豆蔻、厚朴、苍术各15g，苡仁、扁豆各20g,藿香、法夏各10g,甘草5g。服2剂后，胃脘痛减轻，饮食渐进，大便转干，苔薄白。再服2剂告愈。7山查神曲配枳实木香消食通降山査味酸而甘微湿不热，功擅助脾健胃，促进消化，为消油腻肉食积滞之要药，又能入血分而活血散瘀消肿。神曲消食化水谷宿食。枳实苦泄辛散。行气之力较猛。破气除胀，消积导滞。木香气芳香而辛散温通，擅长于调中宣滞，行气止痛，共奏健胃和中，消食导滞，破积除胀，行气止痛。用治食积伤胃证。8党参黄芪配白芍桂枝益气补虚党

7、参《本草正义》谓：“功能补脾益胃，润肺生津，健运中气，本与人参不其相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻，鼓午清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”黄芪能补脾肺之气，为补气要药，且有升举阳气的作用。白芍养血柔肝，缓急止痛。桂枝能温通胸中之阳气，共奏补中益气，鼓午清阳，养库存和营，缓急止痛。用于脾胃虚寒证。9石斛玉竹配竹叶麦冬滋阴除烦石斛善养胃阴，生津液。玉竹甘平柔润，能养脾胃之阴而除燥热，虽作用缓和，但不滋腻敛邪。竹叶能清心除烦，生津；麦冬益胃生津，以养胃阴止渴，清心除烦。共奏滋养胃阴，清热除烦，生津止渴。用治胃阴虚热

8、证。易女，32岁，胃脘痛己一年余。症见胃脘隐痛缠绵，口燥咽干，大便干结，饮食减少，舌红少津，脉