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《腔镜甲状腺手术现状及进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、腔镜甲状腺手术的现状及研究进展徐飞，综述吴一武，审校摘要随着国内外腹腔镜技术的飞速发展,腔镜技术在甲状腺手术中的应用也把甲状腺外科带到了新的高度。本文主要从手术理念的转变、手术适应证、术式及手术操作方法等方面就腔镜甲状腺外科的进展作一综述。关键词甲状腺；腔镜；进展ResearchProgressinEndoscopicThyroidSurgeryXUFei.GeneralSurgeryDepartmentIV,theFifthAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversiy,ZhuHai519000,ChinaEmail:xu_fei1986@163
2、.comAbstractWiththerapiddevelopmentoflaparoscopictechniquesathomeandabroad,Theapplicationofendoscopyusedinthyroidsurgeryhasbroughtthyroidsurgerytonewheights.Thisarticleaimstodiscussthelatestdevelopmentsintheoperativeconceptsofsurgicalindications,modusoperandiandtheprogressofendoscopicthyroids
3、urgery.KeywordsEndoscopy；Thyroidectomy；Thyroiddiseases目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术(conventionalthyroidectomy,CT)安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。自1995年始,国外学者开始对腔镜甲状腺手术进行探索。1996年Gagner等[1]首次在腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术,取得了良好的效果。1997年Huscher等[2]进行了首例腔镜甲状腺腺叶切除并获得成功。随后,人们对这一技术进行了
4、进一步的探讨和研究。国外许多学者和专家陆续报道了各自的研究结果[3-6],证明腔镜甲状腺手术是安全、可靠、美观的手术。本文就其研究现状与进展做一综述。1手术适应证与禁忌证1.1 适应证 腔镜甲状腺手术的适应证至今尚未有严格的标准,多数腔镜外科医师根据自己的经验和熟练程度选择合适的病例。Miccoli等[7]在对833例腔镜甲状腺手术进行回顾性分析后总结出腔镜甲状腺手术的适应证:(1)甲状腺结节最大直径小于3cm,且结节所在腺叶容积小于25ml;(2)Graves病腺叶容积应小于20ml;(3)无甲状腺手术史;(4)无颈部手术史或者放疗史;(5)甲状腺囊肿或早期“低风险”的乳头状癌
5、。随着技术熟练和经验的不断积累,腔镜甲状腺手术的适应证也在逐步拓宽。Spinelli等[8]2008年报道了35例腔镜甲状腺手术,其中11例证实为甲状腺乳头状癌,均行腔镜下甲状腺全切手术。Lombardi[9]甚至将腔镜甲状腺技术应用于较晚期乳头状甲状腺癌,并且取得了较满意的效果。关于腔镜手术能切除的甲状腺肿瘤最大直径,报道不一。目前国外报道最大为8cm[10]。虽然对于要切除的甲状腺结节最大直径没有统一的标准,但是国内外专家普遍认为因为颈部操作空间有限,大于6cm的甲状腺结节在腔镜下切除将会很困难。1.2禁忌证①有颈部手术史；②较大的甲状腺肿；③有局部浸润的恶性肿瘤；④有淋巴转
6、移的恶性肿瘤。有颈部放疗史、甲亢和甲状腺炎为相对禁忌证。目前，国内已经成功开展甲状腺部分切除术、腺叶切除术、近全切除术、双侧次全切除术和颈部中央区淋巴结清扫术[9]严重脏器功能不全、全身情况差不能耐受全麻者，有难以纠正的严重凝血功能障碍者，甲状腺恶性肿瘤须扩大切除及淋巴结清扫者，均可视为相对禁忌证[10]。因此，手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高，适应证会逐步放宽。2腔镜甲状腺切除术的手术径路及操作方法2.1 胸骨切迹上的腔镜辅助径路此手术方法为意大利Miccoli首创,由Bellantone等[11]首先报道,此手术方法是免CO2气腹,于胸骨切迹上方做一15～30mm切口
7、,用常规手术器械钝、锐性分离颈阔肌下间隙,用小拉钩提起皮瓣显露手术野。经小切口伸入腔镜和常规手术器械施行甲状腺手术。此径路操作简单方便,路径短,往往和常规手术配合使用,可避免与CO2气腹有关的并发症,对术者的腔镜外科手术技术要求不高,必要时可延长切口转为传统开放式手术;缺点是术野显露较差,术后颈部留有疤痕。2.2 锁骨上径路在胸骨切迹上方做一10mm切口,钝性分离颈阔肌下间隙,置入直径10mmTrocar,注入CO2气体建立手术操作空间,气腹压力控制在4～6mmHg。在腔镜引导下
