腔镜甲状腺手术径路的研究进展.pdf

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1、第22卷第4期腹腔镜外科杂志Vol．22，No．42017年4月JOUＲNALOFLAPAＲOSCOPICSUＲGEＲYApr．2017文章编号:1009－6612(2017)04－0313－04·综述·DOI:10．13499/j．cnki．fqjwkzz．2017．04．313腔镜甲状腺手术径路的研究进展?丁光耀，王强，温鑫，林凤力，王撬，金实，程雷(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连，116000)【摘要】随着术者操作水平的提高及腔镜器械、超声刀等辅助工具的发展，腔镜甲状腺手术越来越得到人们的青睐，尤其年轻爱美女性。我国目前应用较多的是经胸

2、乳入路腔镜甲状腺手术，其颈部无瘢痕，切口可被内衣遮盖，具有良好的美容效果。腔镜甲状腺手术还有其他入路，如颈部入路、锁骨下入路、全乳晕入路、口腔入路等。笔者结合国内外相关文献报道，现就腔镜甲状腺手术径路作一综述。【关键词】甲状腺疾病;内窥镜检查;手术径路;综述中图分类号:Ｒ653文献标识码:A甲状腺疾病为常见病，包括结节性甲状腺肿，甲状腺良、统甲状腺手术。具体操作为:于胸骨切迹上方1cm处做1～恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，均可采用外科手术治疗，各有3cm的横切口，用电刀、超声刀分离拓展手术空间，再用“三适应证与禁忌证。最初甲状腺手术都是开放手术，于

3、胸骨切钩法”建立手术空间，于切口头侧用一个拉钩向上提，左、右迹上两横指做5～8cm长的横行切口，切口长度可根据肿块两侧用拉钩分别牵拉带状肌、腺叶，穿刺1枚5mm、2枚大小适当调整，但最终颈部都会留有手术瘢痕，不够美观，严2mmTrocar，置入5mm腔镜。颏下入路要求患者颈部尽量重影响患者的心理健康，给患者带来心理-社交等不适，尤其伸展，头偏向健侧，于患侧颏下区近甲状腺上极皮纹处做2～年轻女性。随着医学逐渐向生物-医学-社会-心理发展模式3cm长的切口，同样用“三钩法”建立手术空间。再置入腔转变，“无瘢痕”甲状腺手术应运而生，也就是目前我们常说镜

4、器械。［9］的腔镜甲状腺手术(endoscopicthyroidectomy，ET)。1．2锁骨下径路1999年Shimizu等率先报道了经锁骨［1］1995年Gagner成功施行了世界首例内镜甲状旁腺次下入路颈前悬吊法内镜甲状腺手术。具体方法为:于患侧锁［2］全切除术;1996年Hüscher等成功施行了首例内镜甲状腺骨下5cm处做与锁骨平行的3～4cm斜切口作为操作孔，置腺叶切除术，为甲状腺切除术另辟新径。2001年我国上海长入超声刀、分离钳，于对侧锁骨下相应位置做1cm切口，置［3］征医院仇明教授于国内首次为甲状腺单发结节患者施行入腔镜。用

5、三角针、7号线在已游离的皮瓣上、下、左、右缝4腔镜甲状腺腺瘤摘除术。此后ET在我国迅速开展。很多学针，将皮瓣悬吊于颈前上方的一根横杆上，从而建立一个非［4］［10］者为甲状腺疾病患者施行了ET，疗效良好。目前，ET可CO2灌注的操作空间。分为免气体法与CO2灌注法。其中前者采用悬吊方式，后者上述两种径路的优点是分离范围较完全腔镜甲状腺手［5］采用CO2气体维持恒定的气压，并建立皮下隧道。根据手术小，无需CO2灌注，可避免CO2灌注带来的相关并发症，如［6］高碳酸血症、颅内高压、皮下气肿等;缺点是手术操作空间较术切口的不同又可将ET分为小切口、无瘢

6、痕手术。随着ET的发展，腔镜器械与新技术也陆续应用，包括美国强生公小，术后颈部会留有手术瘢痕，美容效果欠佳，目前临床上已司生产的超声刀、腔镜异型器械、达芬奇机器人辅助系统、术很少应用。中神经监测、术中甲状旁腺激素的测定技术等。本文现就1．3耳后径路耳后径路又称为后径路，是由单人完成的［11］ET的手术径路及操作空间的建立方法作一综述。单切口、非CO2灌注术式。其手术操作方法为:于乳突后1非CO2灌注的手术径路方做约3cm的切口，分离胸锁乳突肌与其下方组织，直至甲［12］非CO2灌注的手术径路是指用缝线、克氏针将颈前皮瓣状腺暴露。此术式首先由Sch

7、ardey等报道，而后Terris［13］悬吊或用拉钩法建立、维持手术操作空间的方法，其中腔镜等又报道了机器人辅助下的后入路腔镜甲状腺手术。［12］辅助性手术入路占绝大多数，包括颈部径路、锁骨下径路，近Schardey等报道了30例耳后径路ET，其解剖关系较复年又有学者开创了耳后径路。杂，胸锁乳突肌、颈浅筋膜、迷走神经、颈内静脉等组织需要［7］［12］1．1颈部径路颈部径路分为胸骨上入路与颏下入路两辨认，手术时间较长，发生并发症的几率较高，费用也相［8］种。Bellantone等首先报道了胸骨上入路。患者体位同传对较多。但耳后径路距离甲状腺近、损

8、伤小，而且手术瘢痕?通讯作者:程雷，E-mail:docchenglei@163．com313第22卷第4期腹腔镜外科杂志Vol．22，