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时间:2019-09-22
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1、甲状腺癌的护理甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的10%。甲状腺癌在甲状腺疾病中的发生率为5%~10%,以女性发病较多,发生于青壮年。一.术前护理常规1.按术前一般护理常规执行。2.心理护理:首先解释手术的必要性、手术方式、注意事项。其次对于精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。3.饮食护理:给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物,并保证足够的液体入量。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟酒。4.完善术前检查:除全面体格检查和必要的实验室检查外,还包括颈部X线及喉镜等检查
2、,了解气管是否受压软化以及声带功能是否受损。5.体位训练:患者取仰卧位,用垫枕垫高肩背部、头部后仰,每日2~4次,以5~10分钟/次开始练习,而后循序渐进,直至可维持体位2小时左右。目的是训练患者适应手术体位,降低术后头晕、恶心及头痛等术后体位综合征的发生率。二.术后护理常规1.生命体征观察:密切监测患者生命体征的变化。2.伤口观察:①观察伤口有无渗血、渗液,若有及时通知医生更换敷料,估计并记录出血量;②观察颈部体征,有无颈部肿胀,颈围增粗。3.颈部引流管观察:观察引流液的量和颜色,固定好引流管,避免其受压、打折和脱出。正常情况下手术当天引流液为红色
3、,24小时<200ml,以后血性液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出,应通知医生。4.体位与活动:全麻清醒后可取半卧位,利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈部活动,减少出血。术后第1天,可在搀扶下适当下床沿床边活动;术后第2天,适当室内活动。指导患者起身活动时可用手置于颈后以支撑头部,指导患者深呼吸、有效咳嗽,咳嗽时可保护住伤口两侧,以减轻咳嗽时伤口压力,减轻疼痛。5.颈部功能锻炼:①手术后颈部制动②拔除伤口引流管后,可做颈部小幅度活动,也可用手按摩松弛颈部,防止颈部肌肉疲劳③伤口愈合后,可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部,做颈部全关节
4、活动(屈、伸、侧方运动),每天练习,以防颈部功能受限,直至出院后3个月。6.饮食:术后6小时内禁食、禁饮,以防止呕吐。术后6小时起可进少量温凉流食,减少局部充血,避免过热食物引起血管扩张出血,以后逐步过渡到半流食和软食。7.并发症的观察与护理(1)出血:一般发生于术后24~48小时内。主要原因有:甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线结脱落,以及腺体切面的严重渗血。(术后常规将拆线所需无菌器械置于患者床旁)。主要表现为血压下降、心率增快,切口敷料有新鲜血渗出,颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等。颈部引流管持续有新鲜血液流出,2小时内引出鲜红色血液>100ml或2
5、4小时>200ml。处理措施:立即通知医师,必要时剪开缝线,清除淤血,结扎出血血管。(2)呼吸困难或窒息:主要原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等,应密切观察病情变化,床旁备气切包。如为血肿,配合医生剪开缝线清除淤血;如为痰液阻塞,可给予雾化治疗,并行吸痰,无效时可行气管插管或切开;其他原因造成的,一般先行气管切开,然后进一步处理。(3)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑,双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。一侧损伤可由对侧代偿,可行理疗恢复,一般6个月内发音可好转;双侧损伤需做气管切开。(4)喉上神经损伤:
6、喉上神经外支损伤时,可出现声调降低;内支损伤时,可出现饮水呛咳。发生后协助患者取坐位或半坐位进食,试给半流食,半固体食物,避免快速吞咽,特别注意避免饮水时误吸,必要时应予以禁食。(1)手足抽搐:多在术后1~3天出现。主要原因是损伤甲状旁腺,出现低血钙。主要表现是患者面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感,重症者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛,甚至喉与膈肌痉挛引起窒息死亡。术后听患者主诉监测血钙变化。患者饮食要限制含磷食物,如:肉类、乳品和蛋类等,以免影响钙吸收。轻者可口服补钙药物,重者立即遵医嘱缓慢静脉推注葡萄糖酸钙20ml.(2)甲状腺危象
7、(甲亢病人):多发生于术后12~36小时内。主要原因:术前准备不充分。主要表现:患者出现高热(>39℃),脉快而弱(>120次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻。处理:吸氧,应用肾上腺素能阻滞剂、碘剂、镇静剂。
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