甲状腺癌护理

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1、甲状腺癌的护理甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%。甲状腺癌在甲状腺疾病中的发生率为5%～10%，以女性发病较多，发生于青壮年。一．术前护理常规1.按术前一般护理常规执行。2.心理护理：首先解释手术的必要性、手术方式、注意事项。其次对于精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。4.完善术前检查：除全面体格检查和必要的实验室检查外，还包括颈部X线及喉镜等检查

2、，了解气管是否受压软化以及声带功能是否受损。5.体位训练：患者取仰卧位，用垫枕垫高肩背部、头部后仰，每日2～4次，以5～10分钟/次开始练习，而后循序渐进，直至可维持体位2小时左右。目的是训练患者适应手术体位，降低术后头晕、恶心及头痛等术后体位综合征的发生率。二．术后护理常规1.生命体征观察：密切监测患者生命体征的变化。2.伤口观察：①观察伤口有无渗血、渗液，若有及时通知医生更换敷料，估计并记录出血量；②观察颈部体征，有无颈部肿胀，颈围增粗。3.颈部引流管观察：观察引流液的量和颜色，固定好引流管，避免其受压、打折和脱出。正常情况下手术当天引流液为红色

3、，24小时<200ml，以后血性液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生。4.体位与活动：全麻清醒后可取半卧位，利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈部活动，减少出血。术后第1天，可在搀扶下适当下床沿床边活动；术后第2天，适当室内活动。指导患者起身活动时可用手置于颈后以支撑头部，指导患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时可保护住伤口两侧，以减轻咳嗽时伤口压力，减轻疼痛。5.颈部功能锻炼：①手术后颈部制动②拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳③伤口愈合后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节

4、活动（屈、伸、侧方运动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。6.饮食：术后6小时内禁食、禁饮，以防止呕吐。术后6小时起可进少量温凉流食，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张出血，以后逐步过渡到半流食和软食。7.并发症的观察与护理（1）出血：一般发生于术后24～48小时内。主要原因有：甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线结脱落，以及腺体切面的严重渗血。（术后常规将拆线所需无菌器械置于患者床旁）。主要表现为血压下降、心率增快，切口敷料有新鲜血渗出，颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等。颈部引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液>100ml或2

5、4小时>200ml。处理措施：立即通知医师，必要时剪开缝线，清除淤血，结扎出血血管。（2）呼吸困难或窒息：主要原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等，应密切观察病情变化，床旁备气切包。如为血肿，配合医生剪开缝线清除淤血；如为痰液阻塞，可给予雾化治疗，并行吸痰，无效时可行气管插管或切开；其他原因造成的，一般先行气管切开，然后进一步处理。（3）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。一侧损伤可由对侧代偿，可行理疗恢复，一般6个月内发音可好转；双侧损伤需做气管切开。（4）喉上神经损伤：

6、喉上神经外支损伤时，可出现声调降低；内支损伤时，可出现饮水呛咳。发生后协助患者取坐位或半坐位进食，试给半流食，半固体食物，避免快速吞咽，特别注意避免饮水时误吸，必要时应予以禁食。（1）手足抽搐：多在术后1～3天出现。主要原因是损伤甲状旁腺，出现低血钙。主要表现是患者面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，重症者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛引起窒息死亡。术后听患者主诉监测血钙变化。患者饮食要限制含磷食物，如：肉类、乳品和蛋类等，以免影响钙吸收。轻者可口服补钙药物，重者立即遵医嘱缓慢静脉推注葡萄糖酸钙20ml.（2）甲状腺危象

7、（甲亢病人）：多发生于术后12～36小时内。主要原因：术前准备不充分。主要表现：患者出现高热（>39℃），脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：吸氧，应用肾上腺素能阻滞剂、碘剂、镇静剂。