甲状腺癌患者外科护理

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1、甲状腺癌患者外科护理宋景平（塔河县医院165200）一、概述（一）概念甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%〜2%,女性多见。（二）正常解剖1.甲状腺的正常形态甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。正常情况下，颈部检查时既不能清楚地看到，也不易摸到甲状腺。甲状腺随年龄增大渐发育成熟，约在15岁时，可达到成人大小，重15〜25g,成年时正常的腺体呈蝶形。整个甲状腺成人重约20〜25g，女性稍大、略重。如果超过30g，触诊

2、时即可触及。2.甲状腺的被膜甲状腺周围有两层筋膜，外层为颈筋膜形成的甲状腺鞘，内层为腺体的固有纤维膜形成的甲状腺纤维囊。3.甲状腺的血管甲状腺的血液供应非常充沛，正常时，每克组织每分钟血流量可达5〜7ml,正常人的全部血容量，每小时就可以通过甲状腺一次，当甲状腺发生肿大或增生时血流量明显增多增快，甚至可增加百倍，甲状腺的血流供应来自两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支），甲状腺上、下动脉的分支之间，甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的

3、吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，也多不会发牛.甲状腺残留部分或甲状旁腺的缺血。甲状腺有三支主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。4.甲状腺邻近的神经⑴喉上神经喉上神经，来自迷走神经，在甲状腺上方通过。在颈内动脉深层分为两支，内支穿过甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的感觉，外支支配环甲肌，使声带紧张。(2)喉返祌经来自迷走神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，上行

4、于甲状腺背面，气管食管沟之间。在甲状腺上极，喉返神经在甲状软骨下角的前下方入喉,两者之间这一段即所谓喉返神经的“危险区”，手术时最易损伤该段神经。(三)甲状腺生理概述甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的冇机结合碘，冇四碘(T4)和三碘(T3＞酪氨酸二种。合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡中。1.甲状腺功能的调节甲状腺功能的主要调节方式有以下几种。⑴下丘脑一垂体甲状腺轴之间的反馈调节，这是最主要的调节方式。下丘脑神经细胞合成和分泌促甲状

5、腺素激素(TRH),这是一种三肽物质，通过垂体门脉系统到垂体前叶，促TSH的合成和分泌。(2)自身调节在没有TSH作用的情况下，甲状腺尚有重要的自身调节作用，主要使甲状腺有充分的碘储备，能充分利用碘。(3)神经体液因素及其他内分泌激素也可以调节甲状腺的分泌活动。2.甲状腺激素的生理作用甲状腺激素有很强的生理功能，主要生理作用有以下几种：(1)甲状腺激素增加耗氧和产热。(2)甲状腺激素过多使肌肉消瘦无力，生长受到抑制。(1)甲状腺激素是维持祌经系统发育及正常功能所必需。(2)甲状腺激素可促进脂肪合

6、成与降解加速。(3)甲状腺激素过多可以诱发或加重糖尿病。(4)甲状腺激素对水、盐代谢冇影响，冇利尿作用。(7＞甲状腺激素可以影响维生素的代谢，如组织中的硫胺、维生素B2,维生素B12和维生素C的含量都会受其影响。(8)甲状腺激素缺乏吋.生长激素就不能很好地发挥作用，出现生长发育缓慢甚至停滞。(9)甲状腺激素引起交感神经的兴奋增强，使心排血量增加，心率加快。(三)病理按肿瘤的病理类型可分为1.乳头状癌在甲状腺癌中此型最为多见，约占甲状腺癌总数的70%和儿童甲状腺癌的全部。常见于中青年女性，以21〜

7、40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，低度恶性，转移较晚，多在颈深淋巴结，约80%肿瘤为中心性，约1/3累及双侧甲状腺。2.滤泡状腺癌约占甲状腺癌的15%,多见于50岁左右妇女，此型发展较快，恶性程度中等，发展较快，II有侵犯血管倾向，主要经血转移至骨、肝和肺。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状腺癌。3.髓样癌此型较少见，约占7%。癌细胞来源于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，但在同一个癌巢中癌细胞形态一致，无乳头或滤泡结构。苏间质内有淀粉样沉着，呈未分化状为

8、本型特点。恶性程度中等，生长缓慢，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。4.未分化癌约占甲状腺癌的5%〜10%,多见于老年人。按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种。此型发展迅速，高度恶性，约50%早期便冇颈淋巴结转移，可侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨和肺。预后很差，平均存活3〜6个月，一年存活率仅5%〜15%。（五）临床分期1987年国际抗癌联盟提出，分化型（乳头状、滤泡状）甲状腺癌病人的年龄在其中起十分重要的作用。美国癌肿协会将分界定为诊断吋年龄45岁，二组患者的预后明显不同