多囊卵巢征综合课件

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1、1多囊卵巢综合征polycysticovariansyndrome第三十三章生殖内分泌疾病2多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。概念第三节多囊卵巢综合征3内分泌特征与

2、病理生理内分泌特征：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰岛素过多。第三节多囊卵巢综合征4病理1.卵巢变化大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2～4倍，白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡，直径多<1cm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。2.子宫内膜变化患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同

3、程度增殖性改变，如单纯型增生、复杂型增生，甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。第三节多囊卵巢综合征5临床表现月经异常月经稀发:月经周期长度为35天～6月。闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见；原发闭经（15岁尚无月经初潮）少见；不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现肥胖50％以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称

4、性，皮肤增厚，质地柔软第三节多囊卵巢综合征6辅助检查基础体温测定表现为单相型基础体温曲线B型超声检查见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”第三节多囊卵巢综合征7辅助检查诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化腹腔镜检查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，无排卵征象第三节多囊卵巢综合征8辅助检查内分泌测定血清雄激素：睾酮水

5、平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高第三节多囊卵巢综合征9诊断危险因素2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病性毛过多，PCOS的阳性家族史临床表现月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症辅助检查血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查基础体温测定筛

6、查代谢并发症第三节多囊卵巢综合征10诊断步骤病史询问年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。体格检查身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病见前面辅助检查第三节多囊卵巢综合征11诊断分型一、有无肥胖及中心型肥胖肥胖BMI≥25、WHR≥0.85称为男性肥胖腹型肥胖:腰/臀比(WHR

7、)>0.8，腰围>90cm二、有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征PCOS可分为：经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；第三节多囊卵巢综合征12治疗青春期女孩；无生育要求的育龄期妇女；生育后保健；有生育要求的育龄期妇女；调整月经周期促进生育保护子宫内膜预防内膜癌改善胰岛素抵抗和代谢异常预防心、脑血管疾病预防围生期并发症和胎源性疾病第三节多囊卵巢综合征13无生育要求的PCOS患者治疗治疗目标：近期：调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制

8、体重；远期：预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件；治疗方法：生活方式调整，控制体重；短效避孕药（OC）周期性调经；孕激素周期性调经；治疗胰岛素抵抗——二甲双胍；第三节多囊卵巢综合征14有生育要求的PCOS患者治疗体重控制和生活方式调整克罗米芬诱导排卵芳香化酶抑制剂诱导排卵胰岛素增敏剂小剂量FSH