多发性创伤=于凯江

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1、多发性创伤哈尔滨医科大学附属第二医院于凯江生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。交通事故、工伤、暴力及其他突发灾难事件的不断增多，多发性创伤患者的比例呈明显上升的趋势。创伤的严重性及对社会的危害引起人们的高度重视，并已成为急诊医学和创伤医学的重要课题。前言内容多发性创伤的定义多发性创伤严重程度的评估多发性创伤的临床特点多发性创伤的诊断多发性创伤的治疗多发性创伤是指在同一种致伤因素的作用下，机体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤。多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。多发性创伤的定义

2、1、颅脑创伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止2、颌面创伤：颌面部骨折并大出血。易出现失血性休克，气道堵塞→窒息3、颈部创伤：颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫凡具备下列伤情两条以上者可确定为多发性创伤：4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。易出现呼吸功能障碍→低氧血症，并易出现心源性休克或心跳停止5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤、腹膜后大血肿。易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感

3、染性休克肝、脾、肾破裂→失血性休克→心博停止6、脊柱创伤：脊柱骨折并神经系统损伤。易出现截瘫7、骨盆部创伤：骨盆骨折伴失血性休克。8、泌尿生殖系统创伤：肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染9、肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤、四肢广泛撕脱伤。易出现失血性休克，脂肪栓塞等10、软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。易出现失血性休克，脓毒症→感染性休克，肾功能衰竭概念区别复合伤：是指两个或两个以上致伤因子作用所发生的创伤。虽也可伤及各个部位和脏器，但系两种以上致伤因素作用

4、的结果。如原子弹爆炸所产生的物理、化学、高温、放射线作用于机体所发生的创伤。多处伤：是指在同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。如同一肢体发生两处以上骨折，肝脏发生两处以上裂伤等。多发性创伤严重程度的评估创伤指数(TraumaIndex,TI)：较简单，现很少使用。AIS-ISS计分法：简明创伤定级标准(AbbriatedInjuryscale，AIS)创伤严重程度计分(InjuriedSeverityScale，ISS)CRAMS评分法：较适合现场检伤分类。APACHⅡ和APACHⅢ评分法：以生理指标为主要依据，其适用ICU中多发伤严重程度的评估。G

5、lasgowsComaScale（GCS)：是评估颅脑创伤的严重程度的常用指标。评价标准是临床医师和急救人员衡量伤情的工具，并为创伤后预测、治疗力量的组织分配，对比各组的治疗效果等提供了可靠的标准。但至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。多发性创伤的临床特点创伤后全身反应严重、病情变化迅速低氧血症、休克发生率高漏诊率高多发伤处理的重点易发生矛盾伤后并发症和感染发生率高致残率、死亡率高1、创伤后全身反应严重、病情变化迅速伴随着一系列的复杂全身应激反应反应程度与创伤严重程

6、度有关外，还受到创伤性质、部位与受伤时情况的影响严重的生理紊乱及病理生理变化病情变化快，常可能在几分钟内决定生死2、低氧血症、休克发生率高多发伤早期低氧血症发生率很高，可达90%。多发伤损伤范围广、失血量大、休克发生率高，多在50%以上。而且低血容量休克可能与心源性休克同时存在。3、漏诊率高未能按多发伤抢救处理程序进行重点检查患者经受严重创伤后，伴有意识障碍，不能诉说伤情临床医生的专业局限性，只注意到本专业有关的创伤，忽视了对其它部位的创伤被一些表面或易于察出的伤情所左右，忽视了隐蔽的或深在的甚至更严重的创伤仅注意到创伤局部而未注意到其可能造成的周身

7、并发症有时闭合性创伤或内脏损伤再上后短时间内可缺乏明显的症状和体征4、多发伤处理的重点易发生矛盾由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏或深部组织不同，故对创伤的处理重点和先后次序也不一样若处理不当，往往把非严重创伤的部位优先处理，而忽略了外表不严重而实质上是威胁生命的创伤随着病情的发展，处理的重点和顺序可能随时改变，若判断错误，势必对患者造成严重的不良后果5、伤后并发症和感染发生率高由于机体防御能力降低，伤口污染严重，监测及治疗应用各种导管等，伤后并发症和感染的发生率高据统计，创伤感染所致的死亡占全部后期死亡的78%6、致残率、死亡率高死亡常有三

8、个高峰：早期数分钟内：多因颅脑损伤,心脏和大血管损伤,高位脊髓损伤。数分钟至数小时：多因窒息、休克所致的呼吸