多发性创伤ppt课件

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1、多发性创伤诊治50米脚手架突倒塌火灾我国创伤急救的历史ＮormanBethune(1890-1939)我国创伤急救的现状各地建立了创伤急救中心模式不规范、管理机制不健全缺乏法律保障装备相对落后、技术力量不足大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999创伤及创伤急救系统创伤是人类机体受到物理、化学或生物因素作用后所造成的组织损伤。为了把创伤所造成的伤害减少到最低程度，所成立的各种机构叫创伤急救

2、系统。一创伤概述一．分类：●按受伤部位分：头面部伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤….●按皮肤或粘膜有无伤口分：闭合性：扭伤、挫伤、振荡伤、挤压伤…….开放性：擦伤、刀割伤、撕裂伤和刺伤…….●按致伤因素分：烧伤、冻伤、蛇咬伤、火器伤、压砸伤…….二．分度●轻度：致伤因素小，组织反应轻，不治疗也可以自行修复。●中度：致伤因素较大，组织反应较重，需要经积极而正确的治疗才能恢复。●重度：致伤因素强度大，组织损伤程度重,常合并有多种并发症。有时虽保障了病人的生命，而组织器官的功能却难以恢复。三．伤情评估1．伤情估

3、计程序：根据各部位创伤后危及生命的紧迫程度，确定一个对伤情估计的工作程序，简称为ABCDEF程序。A（airway）气道，指呼吸道是否通畅。B（breathing）呼吸，指创伤后是否影响呼吸。C（circulation）循环，一是对有效循环血量和失血量的判断，二是对心功能的估计。D（disability）对颅脑和脊髓等神经系统伤情的判断。E（exposure）暴露，充分暴露全身，检查除上述部位以外的损伤。F（fracture）骨折，指对骨折部位和程度的判断。2．伤情严重程度的评估标准（1）创伤指

4、数（traumaindex，TI）见下页表格总分低于9分为轻伤，10-16分为中度伤，17-21分为重度伤，21-29分为危重，死亡率很高。大于29分者多在1周内死亡。项目记分1356受伤部位四肢背部胸或腹头或颈伤类撕裂伤挫伤刺伤子弹伤循环外出血血压8.0-13.3kpa脉率100-140次/分血压<8.0kpa脉率>140次/分无血压脉率<55次/分呼吸状态胸痛呼吸困难发绀呼吸停止意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷（2）CRAMS评分：用循环（circulation）、呼吸（respiration）、腹

5、部（abdomen）、运动（motor）和语言（speech）5个参数的英文字头为名建立了CRAMS评分。以上各项中正常者记分为2，轻度异常者记分为1，严重异常者为0。最后把各项分值相加，积分≤8者为重伤，≥9为轻伤。（详见P178）。（3）创伤评分（traumascore，TS）创伤评分是从机体受到创伤后所发生的病理、生理反应来评估伤情的严重程度。观察指标包括呼吸、循环和中枢方面的变化，评分越低，预后越差。。二创伤的急救系统把院前急救、院内急救和加强监护治疗（ICU）三部分联系起来的系统叫急诊医疗

6、服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）。EMSS是我国发展较快的医学领域之一，下面从三个方面介绍我国的EMSS。一.院前急救120我国县以上城市都开通了院前急救电话“120”，北京等部分地区除“120”外还增加了“999”，它是急救指挥中心。通过它可以派遣救护车和急救员到达现场或病人家中，进行现场急救、搬运和转移病人。遇特大灾害时，急救员要对伤员进行伤情评估和分类，然后根据具体情况进行救助、抢救、快速转运、简单处理等。二.医院内急诊科1984年我国卫生部颁布

7、了《城市医院急诊科（室）建设的通知》，通知规定二级以上的城市医院都要成立急诊科。在急诊科内一般都设有急诊诊室、抢救室、输液室、清创室、手术室、观察室、急诊病房和其他辅助科室。以上所有科室都必须24小时开放，随时准备接受和处理急诊病人。三.危重病加强监护室（ICU）目前我国的危重病加强监护室（intensivecareunit，ICU）有两种类型。第一种为综合型，主要适用于规模较小的医院，各科危重病人都可以转入ICU治疗。在ICU内有各种监护和治疗设备。另一种为分科型，在大医院的重点科室内都有自己的I

8、CU病房。在急诊科内的重症监护室叫EICU。主要收治急诊室转入的危重病人。多发性创伤●多发伤：同一个致伤因素所造成的二个或二个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处是危及生命的。●复合伤：二个或二个以上致伤因素所造成的二处或二处以上部位损伤，其中至少有一处是危及生命的。●多处伤：同一解剖部位或脏器的多处损伤与致伤因素多少无关。多发伤是一种对全身影响较大，病理生理变化明显的损伤。在和平时期严重多发伤常发生于交通事故、爆炸、地震和高处坠落。因为多发伤的伤情复杂，所以作重