多发性创伤急救课件

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1、多发性创伤医务科刘征远副主任医师二〇一五年六月二十六日主要内容概念1临床特点2诊断33抢救原则4抢救程序5各部位确定性治疗36主要内容概念1临床特点2诊断33抢救原则4抢救程序5各部位确定性治疗36一、概述概念：多发性创伤（multipleinjuries):是指在同一致伤因素作用下身体两个或以上解剖部位或脏器遭受损伤，其中至少一处损伤是危及生命的。它包括两个内容：①两个及以上解剖部位同时或相继发生创伤；②各个创伤均为同一致伤因素所造成。多处伤：是指同一解剖部位或脏器，发生两处或以上的损伤。如，小肠多处破裂，肢体多处

2、枪弹伤等，均为多处伤。复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种因素致伤等。ISS评分≥16分为严重多发性创伤严重创伤是损害人类生命和健康的三大杀手（心脑血管疾病、肿瘤）多发伤救治模式抢救-------诊断-------治疗“零通过时间”和“黄金一小时”TheGoldenHour黄金1小时Patientshavethebestchanceforsurvivalifdefinitivecareisavailablewithinanhouraft

3、erinjury如果在损伤1小时内能够获得确定性救治，病人有最好的机会生存Forvictimsoflife-threateningtrauma,stabilizationmayrequirecomplexinterventions对于存在致命创伤的受害者，稳定其病情可能需要综合性干预TheGoldenHour损伤初始评估（初步检查）挽救生命的干预（复苏）重新评估病情稳定从头到脚评估（再次检查）转运第一小时新黄金一小时“黄金一小时(goldenhour)”的概念被理解成进行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损

4、伤至作手术切口时间创伤复苏移至手术室及最终到达ICU。二、多发伤的临床特点㈠全身反应重，病情变化快，并发症发生率及死亡率高。严重多发伤都伴有一系列的没复杂全身应激反应，会发生严重的生理紊乱及病理生理变化。其反应程度受创伤严重程度、性质、部位和受伤时情况等影响。三个死亡高峰：第一死亡高峰---伤后数分钟。死亡原因主要为脑（干）、高位颈髓的严重损伤或心脏大血管的破裂。第二死亡高峰---伤后6~8小时，死亡原因主要为颅内血肿、血气胸、实质性脏器破裂等。是抢救的黄金时间。第三死亡高峰---伤后数天或数周内。死亡原因主要为并

5、发症。DeathsTime01hour3hours2weeks4weeksTrimodalDistributionofTraumaDeathsLacerations:BrainBrainstemAortaSpinalCordHeartEpiduralSubduralHemo/pneumothoraxPelvicfracturesLongbonefracturesAbdominalinjuriesSepsisMulti-organFailure(MOF)创伤死亡的三个高峰裂伤：脑脑干主动脉脊髓心脏硬膜外的硬膜下的血

6、/气胸骨盆骨折长骨骨折腹部损伤脓毒症多器官衰竭损伤部位多、范围广是其主要特征。常有危及生命伤情存在，也有容易遗漏的伤情。组织损伤即可以单个部位伤为主，也可是多部位伤并重；（二）多部位和多样性伤情：主要伤情和次要伤情可随病情发展而演变。开放性损伤与闭合性损伤、钝性伤与锐性伤及明显性损伤与隐匿性损伤可同时存在；同一解剖部位可发生多处部位或多脏器损伤。1.解剖伤害与生理紊乱分离（三）非对称性表现血压、心率的改变与血容量情况不一致：伤后血流动力学改变与其主要损伤相一致，严重的躯干伤或骨性出血可表现有血压下降、心率加快等失血性

7、特征，当患者呈现血压上升、心率减缓的趋势时多显示有颅内压增高存在。如两者损伤并重时，却为它们混合性特征，甚至短期内可无明显改变。解剖伤害与生理功能紊乱不一致：如腹部空腔脏器破裂时，解剖伤害虽较为严重，但生理紊乱短期内可能尚不明显。当伴有张力性气胸或肋间血管破裂失血性休克、脑震荡等解剖伤害可能不重，但生理功能紊乱常较明显。2.局部症状与专有体征错位意识：尽管意识状态的改变是反映颅脑损伤重要指标，但严重休克、酒精中毒、组织缺血缺氧或酸中毒等病理损害也能引起一定程度的意识障碍，如有颅脑伤并存时，伤员常常缺乏正确主诉。呼吸障

8、碍或换气不足常是严重胸部伤的特有征象，在有严重颅脑创伤或休克、高位截瘫以及膈下脏器破裂积液或膈肌破裂脏器移位等可引起类似胸部伤的表现，形成所谓的“错位性征象”。合并有胸腰椎损伤血肿、骨盆性腹膜后血肿及膈肌破裂等损伤时可产生类似于腹腔脏器损伤的临床征象,常引起“误诊性诊断”。3.伤情表现与检诊缺失差异腹部：腹膜后脏器损伤或颅脑损伤、严重休克出现意