放射诊断——呼吸系统

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1、呼吸系统X线诊断一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现四、常见病的X线诊断呼吸系统X线诊断一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现四、常见病的X线诊断一、检查方法（一）常规X线检查透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影（二）CT检查（平扫、增强）（三）MR检查（平扫、增强）透视透视透视方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录透视方法简单多

2、体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片RADIOGRAPHY摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片Frontalview暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。Lateralview暗盒CASSETTEX-ray侧位

3、胸片缺点：不能动态观察肺门体层摄影高千伏摄影≥120kv、5-7mAs减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰。支气管造影二、正常胸片表现及变异正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房锁骨皱折肺尖帽正常男性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异肺野（LungField）含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。肺野划分外带内带中带上中下肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧

4、比右侧高1-2cm。肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门血管气管分支正常肺叶右侧左侧正位断层左斜位断层左支气管造影右支气管造影三、胸部病变的基本X线表现（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本X线表现胸部病变的基本X线表现弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphys

5、ema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。胸部病变的基本X线表现①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。②肺叶不

6、张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。X线表现阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张正位侧位右中叶肺不张右下内基底段肺不张正位侧位小叶性肺不张右下叶外基底段（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密

7、度影，边界清楚,可见支气管气像。支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象肺实变图片右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像胸部病变的基本X线征象（三）结节状阴影1.腺泡结节影:φ＜1cm呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:φ＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、

8、肺泡癌等。结节影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病变的基本X线征象肿块（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空