放射学呼吸系统.ppt

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1、放射诊断学呼吸系统呼吸系统X线诊断X线检查方法正常胸部X线表现基本病变X线表现常见病的X线诊断常规X线检查透视胸片体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影支气管造影血管造影其他影像检查CT检查（平扫、增强）MR检查（平扫、增强）USGDSAECT透视v方法简单多体位、动态观察v不易发现细小病变没有永久记录摄影正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位点片正位胸片暗盒侧位胸片X-ray暗盒肺门体层摄影肺门体层摄影支气管造影正常胸片胸廓表现及变异颈肋融合肋叉状肋胸大肌影肺尖帽锁骨皱折肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影胸廓肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房及乳头

2、伴随阴影其他正常变异右第三前肋叉状畸形正常男性胸片正常女性胸片气管（呼吸功能）导气部换气部导气部气管和支气管分支特征支气管及分支特征气管分段1、右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，内、外支；下叶，内、前、外、后基底段2、左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段左支气管造影右支气管造影肺野（LungField）含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域肺野纵分三等份：内、中、外带；水平分为：上、中、下野。肺野划分外带中带内带上中下肺叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺下叶副叶奇叶下副叶（心后叶）左中副叶后副叶肺段右侧（10）：上叶，尖、后、前；中叶，内、外

3、支；下叶，内、前、外、后基底段左侧（8）：上叶，尖后、前、舌叶上、舌叶下；下叶，内前、外、后基底段右侧肺小叶MILLER次级小叶MILLER初级小叶呼吸小叶（腺泡）肺泡肺的侧支通气小叶内小叶间肺段间肺叶间肺血管分类肺动静脉支气管动静脉肺淋巴肺淋巴网分组肺淋巴结引流方式肺内淋巴结的分布肺的淋巴结引流肺实质与肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围的小叶间隔疏松结缔组织，无气体交换功能，只起支持作用肺门（hilar）构成：是肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及其周围结缔组织构成正位胸片：肺中野内带第2-5前

4、肋间，左侧比右侧高1-2cm右肺门左肺门侧位胸片肺纹理（Lungmarking）自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支组成特点纵隔位置主要结构分区气管食管前纵隔心大血管后纵隔上中下第四胸椎第八胸椎中纵隔胸膜特点所在位置分类斜裂水平裂膈构成正位胸片呼吸状态胸部病变的基本X线表现支气管阻塞性表现肺过度充气与肺气肿肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻

5、塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平弥漫性阻塞性肺气肿阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉X线表现一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分阻塞性肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张小叶性

6、肺不张右下叶外基底段肺部病变的基本X线表现肺实变(consolidation)肺实变(consolidation)-渗出定义：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变常见疾病：多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿X线表现：病变边缘不清，形态各异；腺泡内渗出病变为直径6-8MM斑点状模糊阴影，小叶内渗出病变为1-2.5CM边缘模糊斑片状阴影，小范围的实变可融合大片实变，当渗出病变占据肺段或肺叶，呈肺段或肺叶阴影，肺叶病变扩至叶间胸膜，可显示叶间胸膜为界锐利边缘；病变常自肺外向肺门方向发展，扩至肺门附近形成支气管气像（airbronchogram）--实变的高

7、密度影像中可见到含气的支气管分支影；病变中心密度较高，边缘部分较淡。肺实变右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像增殖性病变概念：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，其主要病理特点是以成纤维细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞，浆细胞形成的慢性炎症病理改变。增殖性病变分类（大小）1、结节病变，直径〉1厘米2、腺泡结节阴影，直径多为小于1厘米，4-7毫米居多，呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚，常见于慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等3、粟